Caso Clínico : TB intestinal de difícil decisión diagnóstica y terapéutica

Paciente masculino de 31 años de edad sin antecedentes patológicos pertinentes, asintomático hasta julio de 2016 cuando presentó pérdida de peso de 35 kg en 60 días, síndrome diarreico recurrente, astenia y anemia microcíticahipocrómica. Acudió a consulta y se le indicó tratamiento con rifaximina y nitasoxanida. Se indicó perfil general de laboratorio que reportó hemoglobina 7,0 g/dL, hematocrito 22,8 %, velocidad de sedimentación globular 27 mm, proteína C reactiva 0,2 mg/dL, proteínas totales 6,20 g/dL, con albúmina 2,30 g/dL y globulinas 3,90 g/dL, hierro sérico 60 µg/dL, examen de heces sin alteraciones, sangre oculta en heces positiva +++, coprocultivo negativo, anticuerpo anti HIV negativo, perfil tiroideo normal. Marcadores tumorales (alfafetoproteína, antígeno CA-19-9 y antígeno carcinoembrionario) normales. Fue evaluado en conjunto con Hematología y se le indicó terapia con hierro endovenoso y ácido fólico 10 mg diarios vía oral. El paciente persistió sintomático a pesar del tratamiento por lo que se decidió la realización de estudios endoscópicos. Se le practicó videoesofagogastroduodenoscopia que reportó gastropatía crónica reagudizada y duodenopatía inespecífica, y colonoscopia que evidenció a nivel de 1/3 distal del íleon, válvula ileocecal (VIC) y colon ascendente úlceras arciformes, de bordes definidos, fondo fibrinoso, friables, con evidencia de deformidad de la VIC (Figuras 1, 2 y 3 a y b). Se tomaron múltiples fragmentos de mucosa ileal, VIC y colon ascendente para estudio histológico. En vista de los hallazgos endoscópicos se indicó tratamiento con ciprofloxacina 500 mg vía oral cada 12 horas por 10 días, metronidazol 500 mg vía oral cada 8 horas por 10 días y iodoquinol 650 mg vía oral cada 8 horas por 21 días. Se recibieron los resultados histológicos que reportaron en íleon fondo de úlcera con tejido de granulación y exudación, VIC y colon ascendente con colitis crónica activa ulcerada, cambios reactivos acentuados y material de fondo de úlcera con tejido de granulación y exudación. En vista del cuadro clínico, exámenes paraclínicos y hallazgos endoscópicos se planteó como diagnóstico presuntivo enfermedad inflamatoria intestinal. Enfermedad de Crohn. Se indicó realización de exámenes paraclínicos para inclusión del paciente en protocolo de terapia biológica y una enterotomografía en la que se informó engrosamiento de la VIC sin estratificación de la pared, compromiso mucosal importante sin afectación transmural o estenosis, ausencia de signos de enfermedad parietal y extraparietal y presencia de aire tapizando la mucosa colónica sugestiva de enfermedad ulcerosa muy severa (Figura 4, a y b, Figura 5). Como hallazgo de las pruebas para inicio de terapia con biológicos se evidenció una PPD de 18 mm, por lo que se procedió a practicar una nueva videocolonoscopia con toma de biopsias para Micobacterium tuberculosis, coloración de Ziehl-Nielsen, cultivos y reacción en cadena de polimerasa (RCP) para Micobacterias (amplificación de ADN), los cuales fueron negativos. Otros resultados fueron ANCA IgG proteinasa 4,12 UI/mL, ANCA P IgG mieloperoxidasa 4,12 UI/mL, con calprotectina y lactoferrina positivas. El hallazgo de un PPD positivo nos condujo a realizar otros estudios confirmatorios de TBC (biopsias, cultivos y RCP) los cuales fueron negativos, por lo que se discutió el caso con un equipo multidisciplinarios y se acordó iniciar tratamiento anti TBC con isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol por 6 meses. El paciente evolucionó satisfactoriamente con el tratamiento, con ganancia de 30 kg en 6 meses, resolución de la anemia microcíticahipocrómica y mejoría de su estado nutricional con normalización de sus valores de proteínas totales y de albúmina, y una videocolonoscopia de control no evidenció alteraciones mucosales DISCUSIÓN La TBC continúa siendo un problema sanitario importante; sigue endémica en nuestro medio y es una causa importante de morbimortalidad en Venezuela y en la mayoría de lo países en desarrollo. En Venezuela el porcentaje de casos nuevos notificados en 2010 y 2011 en menores de 15 años, se ha mantenido estable entre 7,56 % y 7,34 % Los casos nuevos notificados en población privada de libertad aumentaron de 47 a 63 (34,04 %) en los 2 últimos años. Los casos nuevos en población indígena pasaron de 498 en 2010 a 599 en 2011 (incremento de 20,28 %). Los casos nuevos de TB en pacientes con VIH-SIDA pasaron de 398 a 476 en el mismo período, es decir un aumento de 19,59%. Recordemos que en Venezuela, entre enero de 1982 y septiembre de 1997 se reportaron 436 casos de asociación tuberculosis-SIDA. La tasa de mortalidad por TB en Venezuela en el quinquenio 1999-2003 fue de 2,8 y en 2005 alcanzó 2,3 por 100 000 habitantes. Datos parciales tenemos desde entonces, por ejemplo, en 2008 ocurrieron 642 muertes por TB; siendo la tasa de mortalidad de 2,29 x 100 000 habitantes y en 2009 se registraron 551 muertes por TB (1). El tracto gastrointestinal es el sexto lugar extrapulmonar más comprometido (2). Es esencial mantener un alto grado de sospecha clínica para llegar al diagnóstico, lo cual es difícil si se desconoce la pertenencia a grupos de riesgo o en ausencia de TBC pulmonar (3). El compromiso gastrointestinal puede afectar a diferentes órganos, desde la boca hasta el ano, el peritoneo y el sistema pancreatobiliar. Del total de casos extrapulmonares, hasta un 4 % comprometen al abdomen (2), por lo que ocupa el sexto lugar más frecuente de compromiso extrapulmonar tras el sistema linfático, el genitourinario, óseo y articular, miliar y meníngeo (4). La localización gastrointestinal más frecuente es la ileocecal como se reporta en este caso clínico. En un estudio llevado a cabo por Bhansali y col. Que incluyó a 196 pacientes con TBCI , el íleon está comprometido en 102 pacientes y el ciego en 100 (5). El cuadro clínico puede ser similar al de otras enfermedades abdominales (Crohn, tumores, linfomas, abscesos periapendiculares y otros procesos infecciosos) por lo que es necesario realizar el diagnóstico diferencial y por tal motivo su diagnóstico es difícil como lo demostramos en el reporte de nuestro caso (6-9). El mayor problema diagnóstico es diferenciar la TBCI de la enfermedad de Crohn (EC), en especial en zonas donde la TBC sigue siendo endémica y cada día la prevalencia de enfermedades inflamatorias intestinales es más alta y especialmente cuando la TBC es conocida como “la gran simuladora” (10). La incidencia de la enfermedad inflamatoria intestinal, tanto en la colitis ulcerativa como en la EC, ha sufrido un notable incremento durante los últimos 30 años en todos los países desarrollados, estableciéndose una meseta desde los años setenta y estabilizándose entre 10 y 15 casos/100 000/ año (11). El síntoma más común es el dolor abdominal, aunque la enfermedad puede cursar con astenia, pérdida de peso, fiebre, y en ocasión con una masa abdominal palpable (6-9). El diagnóstico se realiza mediante la tinción para bacilos ácido alcohol resistentes (BAAR, o de Ziehl-Nielsen), la cual es positiva en el 35- 60 % de los casos (8), y el cultivo en medio de Lowenstein. La combinación de ambos métodos establece el diagnóstico en el 80 % de los casos. Si la tinción y el cultivo son negativos, se puede recurrir al análisis de las biopsias por RCP, con una sensibilidad entre 64 % y 86 % y especificidad del 100 % (9,12). La tomografía axial computarizada puede mostrar engrosamiento de la pared intestinal, que se correlaciona con los hallazgos en la colonoscopia, así como también estenosis concéntricas, inflamación mesentérica sin congestión vascular y ganglios linfáticos hipodensos con realce periférico, que se consideran característicos en el diagnóstico de la TBCI. Se puede evidenciar, además engrosamiento peritoneal y ascitis (12,13). Es fundamental realizar un diagnóstico diferencial lo más preciso posible, ya que los tratamientos para la TBC y la EC son marcadamente diferentes y el uso de fármacos inmunosupresores en la TBC puede llevar a un resultado catastrófico. Ese diagnóstico definitivo usualmente requiere la suma de diferentes hallazgos clínicos y paraclínicos que soporten o descarten el diagnóstico, pues como se vio en el caso que se reporta, la mayoría de los métodos diagnósticos disponibles no tienen muy buenos rendimientos (10). El uso de corticocoides como terapia empírica aumenta el riesgo de diseminación tuberculosa. Si no es posible diferenciar entre TBC y EC no se deben administrar (8,9). El tratamiento de elección son los fármacos antituberculosos. La cirugía se reserva para las complicaciones (obstrucción intestinal, fistulización, sangrado o perforación) . El pronóstico de un paciente con TBCI depende principalmente de su sistema inmune y del inicio del tratamiento adecuado a tiempo. Es muy importante el seguimiento de los pacientes durante y después del tratamiento para evaluar las posibles recaídas. Los resultados tras iniciar la terapia son satisfactorios en su mayoría, incluso en pacientes inmunocomprometidos, cuando se inicia el tratamiento en un estadio temprano de la enfermedad (13,16). CONCLUSIONES La TBCI es una enfermedad simuladora que está resurgiendo con manifestaciones atípicas de difícil diagnóstico. La localización intestinal, aunque infrecuente, se debe considerar en el diagnóstico diferencial del dolor abdominal crónico, con lesiones ileocolónicas, principalmente en la población de riesgo. En caso de sospecha de TBCI sin confirmación diagnóstica precisa se debe iniciar el tratamiento médico anti TBC según esquema programado por Sanidad. Fuente Gaceta Medica de Caracas

Vinculan la Contaminación Ambiental con la Enfermedad Cardiovascular

Un estudio británico publicado en la revista American Heart Association proporciona pistas sobre cómo estos daños se inician. Los investigadores examinaron datos de 3.920 personas que viven dentro de un radio de 50 kilómetros de un área en el Reino Unido con un bajo nivel de contaminación que cumplía fácilmente con los estándares internacionales de calidad del aire. Los voluntarios del estudio, de entre 40 y 69 años, no tenían ninguna enfermedad cardíaca en el momento de la evaluación por imágenes. Sus corazones fueron escaneados con resonancia magnética cinco años después y los cambios en el tamaño del corazón fueron significativos, y estos cambios preclínicos tempranos pueden llevar a peores resultados a largo plazo si no se tratan o no se controlan. Los investigadores dijeron que dos contaminantes específicos relacionados con el tráfico, el óxido de nitrógeno y las partículas finas, se asociaron significativamente con el tamaño mayor de ciertas cámaras cardíacas. Los hallazgos se suman a la creciente evidencia de los efectos dañinos de la contaminación ambiental, incluso en el entorno de niveles relativamente bajos. Los esfuerzos para reducir la emisión de contaminantes al aire deberían priorizarse en iniciativas de salud pública y medidas legislativas.

Algunos Virus alteran la Repuesta Inmunitaria de las Vacunas

Los investigadores de UC Davis han demostrado que los niveles bajos de citomegalovirus (CMV) tienen un impacto significativo en las poblaciones de microbios e inmunocitos y cómo responde el sistema inmune a la vacuna contra la influenza. El estudio fue publicado en el Journal of Virology. En el estudio, los animales infectados con CMV tenían niveles más altos de Firmicutes y otras bacterias productoras de butirato. Los butiratos son ácidos grasos de cadena corta que reducen la inflamación pero también pueden aumentar los genes que ayudan a que el CMV persista en el cuerpo. Los animales infectados también mostraron un aumento de linfocitos y células T productoras de citocinas (inflamatorias). Estas diferencias se estabilizaron cuando los animales fueron trasladados al interior. La infección por CMV generalmente aumenta la actividad inmune pero también disminuye los anticuerpos que responden a la vacunación contra la influenza. Se necesita más trabajo para comprender cómo el CMV impacta las respuestas a las vacunas. Sin embargo, los constantes esfuerzos del sistema inmune para controlar el virus pueden desviar recursos que de otra manera podrían dedicar a otras amenazas.

Los Beneficios del Consumo de Insectos para la Salud

Un estudio de la Universidad de Wisconsin-Madison, publicado en la revista Scientific Reports evaluó durante dos semanas, a 2 grupos de hombres y mujeres sanos entre los 18 y los 48 años, unos comieron un desayuno que contenía 25 gramos de harina de grillo en polvo (hecha en muffins) y batidos y el otro grupo comió un desayuno normal. Cada participante luego comió una dieta normal durante dos semanas. Los investigadores recolectaron muestras de sangre, muestras de heces y respuestas a cuestionarios gastrointestinales. Los investigadores encontraron en los que consumieron harina de grillo un aumento de una enzima metabólica asociada con la salud intestinal, y una disminución en una proteína inflamatoria en la sangre llamada TNF-alfa, que se ha relacionado con la depresión y el cáncer. Además, el equipo observó un aumento en la abundancia de bacterias intestinales beneficiosas como Bifidobacterium animalis, una cepa que se ha relacionado con una mejor función gastrointestinal. Los grillos, al igual que otros insectos, contienen fibras, como la quitina, que sirve como fuente de alimento microbiano y promueven el crecimiento de bacterias beneficiosas, también conocidas como probióticos.

Bajos Niveles de Omega 3 aumentan el Riesgo de Parto Prematuro

Las mujeres embarazadas con niveles plasmáticos bajos de ácidos grasos n-3 de cadena larga en su primer y segundo trimestre tenían un riesgo significativamente mayor de parto pretérmino temprano en comparación con las mujeres que tenían niveles más altos de estos ácidos grasos, según una nueva investigación de Harvard. TH Chan School of Public Health en colaboración con Statens Serum Institut en Copenhague Dinamarca. La ingesta elevada de EPA + DHA, que se encuentra en peces como la anchoa, el salmón el atún y  el bacalao, puede reducir el riesgo de parto prematuro. Los investigadores analizaron muestras de sangre de 376 mujeres que dieron a luz muy prematuramente (antes de las 34 semanas de gestación) entre 1996 y 2003 y 348 mujeres que tuvieron un parto a término completo. Todas las mujeres dieron muestras de sangre durante el primer y segundo trimestre del embarazo. El análisis de las muestras de sangre mostró que las mujeres que tenían  bajos los niveles séricos EPA + DHA -con niveles EPA + DHA de 1,6% o menos de ácidos grasos plasmáticos totales- tenían un riesgo 10 veces mayor de parto pretérmino temprano en comparación con mujeres con niveles altos. Los hallazgos sugieren que, entre las mujeres embarazadas con bajos niveles de EPA + DHA, comer más pescado o tomar un suplemento de aceite de pescado podría reducir el riesgo de parto prematuro. Los autores advirtieron, sin embargo, quelos hallazgos del estudio pueden ser limitadas debido al hecho de que se realizó en Dinamarca, donde las tasas de nacimientos prematuros son bajas y pueden no reflejar únicamente una variación en la dieta, la variación en los factores genéticos subyacentes también puede jugar un papel. Este estudio se publicó hoy en EBioMedicine.

Encuentran una Pista Clave sobre la causa de la Infertilidad Femenina

Una investigación de la Universidad de Wisconsin-Madison publicada en la revista PLOS Genetics relata como dos genes trabajan juntos para construir un sistema de comunicación celular en los ovarios. Los investigadores describen este sistema como una serie de uniones entre los ovocitos y las células de la granulosa. Se conocía previamente que los ratones que carecían de dos genes, IRX3 e IRX5, tenían folículos defectuosos. Los investigadores mostraron que los ratones que se les suprimían el IRX3 o IRX5 tenían menos crías, lo que llevó a los investigadores a sospechar que la comunicación dentro del folículo se alteraba. Mirando dentro del ovario, rastrearon la expresión de cada gen y vieron que IRX3 e IRX5 se expresaban en todo el folículo pero a medida que el folículo comenzó a madurar, IRX3 se aisló del ovocito, mientras que IRX5 solo se expresó en las células de la granulosa. El equipo vio que las células de la granulosa y los óvulos extienden partes de sus membranas para formar uniones entre sí. Estas uniones permiten el transporte de señales en ambas direcciones. Con IRX3 o IRX5 eliminados, estas uniones se vinieron abajo, interrumpiendo la comunicación dentro del folículo desestabilizándolo. Esta investigación proporciona una pieza del rompecabezas de la infertilidad femenina y busca descubrir más información sobre lo que ocurre en la falla ovárica prematura y otros problemas de fertilidad femenina.

Descubren un Nuevo tipo de Célula Pulmonar en Humanos

Ionocitos pulmonares en naranja

En estudios separados de la Escuela de Medicina de Harvard (HMS), los Institutos Novartis para la Investigación Biomédica (NIBR)  y los investigadores del HMS con base en el Hospital General de Massachusetts, publicados hoy en la revista Nature , informan sobre el descubrimiento de un nuevo tipo de célula rara en la vía aérea humana. Estas células parecen ser la principal fuente de actividad del gen mutado CFTR, que causa fibrosis quística. Los nuevos hallazgos muestran que la actividad CFTR se concentra en una pequeña población de células previamente desconocida, que sirven como objetivos prometedores para futuras estrategias terapéuticas contra la fibrosis quística. Los investigadores denominaron a las células "ionocitos pulmonares". Los estudios también arrojaron luz sobre estados y subtipos celulares nuevos, raros o mal descritos, y caracterizaron los cambios en ciertas células después de una lesión o durante el desarrollo.

Cómo las Señales Impulsan nuestro Comportamiento

Una investigación de la Escuela de Medicina de la Universidad de Minnesota, publicada en Nature Neuroscience usa un modelo de acondicionamiento para ver si una señal simple- justo antes de activar las neuronas dopaminérgicas podría motivar la acción. Las neuronas de dopamina,se activan cuando experimentan una recompensa. También son las neuronas que degeneran en la enfermedad de Parkinson. Los investigadores se enfocaron en segmentos específicos de las neuronas dopaminérgicas, aquellas ubicadas en la substancial nigra (SNC) y aquellas ubicadas en el área tegmental ventral (VTA). Los científicos aprendieron que las señales que predicen la activación de los dos tipos de neuronas generaron respuestas muy diferentes: aquellos que predicen que las neuronas SNC condujeron a una especie de respuesta de "levantarse y marcharse" con un movimiento rápido fortalecido. La señal que predice la activación de neuronas VTA, sin embargo, se volvió seductora por sí misma, conduciendo hacia la ubicación de la señal. Los resultados proporcionan una comprensión importante de la función de las neuronas de dopamina relacionadas con motivaciones desencadenadas por señales ambientales y la comprensión de la recaída para aquellos que luchan con las adicciones.

La Depresión Postparto Masculina

Los padres son casi tan propensos como las madres a la detección positiva de la depresión en el período de posparto, de acuerdo con los resultados informados en JAMA Pediatrics. La Academia Estadounidense de Pediatría actualmente recomienda que los médicos revisen tanto a las madres como a los padres en busca de depresión perinatal. Los investigadores estudiaron breves encuestas de depresión que los padres completaron en las salas de espera para visitas de bienestar en cinco centros de salud comunitarios en Indianápolis. Se incluyeron casi 10,000 visitas para niños de 15 meses o menos. Los padres asistieron a casi un tercio de las visitas y completaron la pantalla de depresión en el 8% de todas las visitas. La prevalencia de depresión entre los padres seleccionados fue del 4,4%, similar a la prevalencia del 5,0% entre las madres sometidas a cribado. Los investigadores, señalando las consecuencias a largo plazo de la depresión paterna sobre el desarrollo infantil, concluyen que las clínicas pediátricas son "escenarios prometedores para abordar la depresión en ambos padres como parte de un enfoque de atención centrado en la familia".

Trasplantan con Éxito Pulmón Desarrollado con Bioingeniería

Un equipo de investigación de la Universidad de Texas usando bioingeniería desarrollaron unos  pulmones y los trasplantaron a cerdos adultos sin complicaciones. En un documento disponible en Science Translational Medicine, se proporcionan detalles de cómo ha progresado este trabajo desde 2014 hasta el punto en que no se han producido complicaciones en los cerdos como parte de las pruebas preclínicas estándar. Para producir el pulmón con bioingenieria, crearon  un andamio de soporte utilizando un pulmón no relacionado que se trató con una mezcla especial de azúcar y detergente para eliminar todas las células y la sangre, dejando solamente las proteínas del andamiaje o el esqueleto del pulmón.  Las células utilizadas para producir cada pulmón provienen de un único pulmón extraído de cada uno de los animales del estudio. El andamio pulmonar se colocó en un tanque lleno con un cóctel cuidadosamente mezclado de nutrientes y las células de los animales se agregaron al andamio siguiendo un protocolo cuidadosamente diseñado. Los pulmones se cultivaron en un biorreactor durante 30 días antes del trasplante. Los animales fueron seguidos hasta dos meses después del trasplante, lo que permitió al equipo de investigación examinar el desarrollo del tejido pulmonar después del procedimiento.

Probablemente estas Infectado por el VPH y no Presentas Síntomas

El subtipo beta del virus, ß-VPH, está muy extendido en la población general y es el menos patógeno sin embargo, en las personas con epidermodisplasia verruciforme (EV), puede causar cáncer de piel. En una investigación, publicada en el, Journal of Experimental Medicine científicos de la Rockefeller University rastrearon los cambios en un grupo de proteínas que normalmente protegen las células de la piel de los virus. Los pacientes con EV, el  ß-VPH infecta las células de la piel conocidas como queratinocitos y provocan su proliferación. Al buscar las causas genéticas de la enfermedad, el equipo descubrió que se asocia con mutaciones en un gen humano que codifica la proteína CIB1. Observaron que los individuos con deficiencia de CIB1 tienen síntomas idénticos a aquellos con mutaciones a EVER1 o EVER2, dos genes vinculados previamente a EV. Los investigadores también notaron que los pacientes con mutaciones EVER1 o EVER2 tienen niveles muy bajos de CIB1, lo que sugiere que las tres proteínas interactúan. Los científicos concluyeron que EVER1, EVER2 y CIB1 forman una unidad de proteína que, cuando funciona correctamente, protege los queratinocitos de los ß-VPH. Sin embargo, si cualquier parte de esta unidad se ve comprometida, los virus pueden replicarse y conducir a transformaciones patológicas de las células de la piel.

Vacuna de Nanopartículas protege Eficazmente de la Influenza

Para construir las nanopartículas para esta vacuna, los investigadores de la Universidad Estatal de Georgia utilizaron péptidos, compuestos con dos o más aminoácidos enlazados en una cadena, porque son mucho más pequeños que las proteínas. Las nanopartículas imitan las señales biológicas de los virus e inician señales de peligro que activan la respuesta inmune. Cada nanopartícula de doble capa tiene un núcleo compuesto por péptidos de la nucleoproteína (NP), una proteína de la gripe interna que se ha descubierto que produce protección cruzada contra el virus de la gripe al inducir respuestas inmunes de las células T. La nanopartícula también tiene un revestimiento exterior compuesto por cuatro péptidos del ectodominio de la proteína A M2 de la gripe (M2e), una región conservada evolutivamente en la mayoría de los virus de influenza A estacionales en humanos con un objetivo prometedor para las vacunas universales contra la gripe. Las secuencias de M2e provinieron de cepas de influenza humana, porcina y aviar. Los investigadores esperan administrar la vacuna con un parche de microagujas. Su objetivo es hacer una vacuna universal fuerte con un mejor enfoque de entrega. Este enfoque de vacuna también podría usarse para desarrollar vacunas para otros patógenos y cánceres. Los hallazgos se publican hoy en la revista Proceedings of the National Academy of Sciences.

Encuentran una Defensa Natural contra el Cáncer de Mama

Investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins han demostrado en tejidos de ratón cultivados en el laboratorio que la capa celular que rodea los conductos de la leche materna se extienden para atrapar las células cancerosas extraviadas y evitar asi que se propaguen por el cuerpo. Los hallazgos publicados en el Journal of Cell Biology revelan que esta capa celular, llamada mioepitelio, no es una barrera estacionaria para la invasión del cáncer, como se  pensaba, sino una defensa activa contra las metástasis. La capa mioepitelial se usa clínicamente para distinguir los cánceres de mama contenidos y los cánceres invasivos en humanos. Cuando las células de cáncer de mama rompen la capa mioepitelial, el resultado es el llamado carcinoma invasivo, que se asocia con mayores tasas de recurrencia y la necesidad de un tratamiento más agresivo, En sus experimentos los investigadores vieron que cuando las células invasoras Twist1 atravesaban la capa mioepitelial, las células mioepiteliales atrapaban las células que se habían descarriado y las hacían retroceder dentro del conducto en un 92 % de las veces a través de 114 observaciones. Esto es importante porque sugiere que tanto la integridad física del mioepitelio como la expresión génica dentro de las células mioepiteliales son importantes para predecir el comportamiento de los tumores de mama humanos.

Las Asociaciones Aprendidas pueden afectar Negativamente la Salud

Las asociaciones entre estímulos y recompensas se fortalecen a lo largo del aprendizaje, de acuerdo con un estudio humano publicado en el Journal of Neuroscience el cual investigó el aprendizaje durante un período prolongado de tiempo. La investigación puede tener implicaciones para el estudio de la adicción, en la cual las asociaciones aprendidas entre el medicamento y la recompensa se adquieren gradualmente. Las tareas de aprendizaje rápido no son representativas de cómo las personas realmente desarrollan sus preferencias a lo largo del tiempo. Los Investigadores encontraron que los hombres y las mujeres conservan mejor las asociaciones arbitrarias entre las imágenes de paisajes y ganancia monetaria cuando aprendían las asociaciones en sesiones cortas espaciadas durante semanas en comparación con una sola sesión de 20 minutos. Los datos de neuroimagen de los investigadores revelan que la capacitación condujo a una mayor participación de las regiones del cerebro relacionadas con el aprendizaje. Cada tipo de aprendizaje involucraba diferentes partes del cerebro. Estos resultados proporcionan un punto de partida para explorar cómo las asociaciones aprendidas tienen efectos negativos sobre la salud y el bienestar humano y como podrían revertirse.

Diagnóstico de Lesión Cerebral con una sola Gota de Sangre

Investigadores de la Universidad de Ginebra (UNIGE), en colaboración con los hospitales de Barcelona, Madrid y Sevilla, han desarrollado un pequeño dispositivo - (POCT) que analiza el nivel de proteínas en una sola gota de sangre para diagnosticar la posibilidad de una lesión cerebral traumática leve. Esta innovación, descrita en PLoS ONE, no solo descongestionara los departamentos de emergencia, sino que también ahorrará costosos exámenes médicos como la TAC. Durante un choque en la cabeza, las células del cerebro se dañan y liberan proteínas, lo que aumenta su nivel en la sangre. Usando análisis proteómicos, que pueden cuantificar miles de proteínas simultáneamente y observar variaciones en sus niveles en la sangre, los investigadores aislaron gradualmente cuatro moléculas que indican la presencia de una lesión cerebral: H-FABP, Interleucina-10, S100B y GFAP. Notaron que el nivel de H-FABP solo hace posible confirmar que no hay riesgo de trauma en un tercio de los pacientes admitidos después de un choque. El resto de los pacientes deberán someterse a una tomografía computarizada para confirmar el diagnóstico. El equipo ha desarrollado una prueba de diagnóstico rápido llamada TBIcheck, que al colocar una sola gota de sangre, el paciente sabe en 10 minutos si existe un riesgo de trauma, es decir, si su nivel de H-FABP es superior a 2,5 nanogramos por mililitro de sangre.  Este dispositivo, patentado por UNIGE y galardonado por la Prix de l'Innovation Academy, serán comercializados a partir de 2019.

Revista de la Sociedad Venezolana de Medicina Interna Nro 2 año 2018

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Tener muchos Hijos Acelera el Envejecimiento Femenino

En un estudio de la Universidad del Noroeste (Illinois, EE.UU.), cuyos resultados recoge el portal Medical Express, un grupo de investigadores analizaron los datos de los marcadores clave de envejecimiento celular (longitud del telómero y edad epigenética) en más de 3.000 mujeres de entre 20 y 22 años y descubrieron que estos aparecen más desarrollados en los organismos de las mujeres con más embarazos en su historial reproductivo. En el estudio los científicos comprobaron los cambios en las células durante el embarazo vinculados con los cambios adaptativos en el sistema inmune de una madre. Cada embarazo acelera el envejecimiento celular en entre 5 meses a 2 años, lo que proporciona claras evidencias de que tener más hijos, especialmente más de cuatro o cinco, aumenta el riesgo de padecer ciertas enfermedades y reduce la esperanza de vida, aseguran los autores del estudio. Sorprendentemente, los especialistas revelaron que la edad epigenética de las mujeres que estaban embarazadas durante la investigación era menor que lo que debería. En este sentido, acotaron que el embarazo hace verse joven temporalmente a una mujer. No obstante, existe una relación duradera y acumulativa entre el número de embarazos y una mayor aceleración de la edad biológica.

Son Necesarios los Tratamientos Farmacológicos para el TDAH

Los resultados de un nuevo estudio publicado en el Journal of Child Psychology and Psychiatry está llenando vacíos críticos sobre el papel de los fármacos estimulantes en las mejoras de las funciones cognitivas. Hay pruebas que indican que los estimulantes mejoran una amplia gama de procesos cognitivos, incluida la memoria de trabajo, la capacidad de inhibir y la atención en áreas problemáticas clave para muchos niños en edad escolar con trastorno de déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Pero realmente se piensa que es solo un patrón de asociación. Para proporcionar una prueba definitiva de la idea, los investigadores combinaron los mundos clínicos y de laboratorio para examinar la cognición básica y los resultados clínicos en los mismos niños al mismo tiempo. En pequeños grupos, los 82 niños del estudio de entre 9 y 12 años completaron una variedad de actividades, que incluyen deportes y juegos, artes y manualidades, tres clases de matemáticas y evaluaciones computarizadas de sus habilidades cognitivas. Cada día, cada niño recibió un placebo o una dosis baja o moderada de medicamentos estimulantes. Los investigadores observaron la respuesta de los niños en las tareas cognitivas y de comportamiento en el aula asi como la cantidad de problemas matemáticos resueltos. Al analizar los hallazgos del estudio los investigadores concluyeron que las mejoras de  los procesos cognitivos básicos no requieren de ningún tipo de medicamentos.

Caso Clínico: Niña de 4 años con Edema Palpebral Progresivo

Niña de 4 años y 6 meses  de edad sin antecedentes de interés que consulta por edema palpebral progresivo de 10 días de evolución, sin secreción, lagrimeo o prurito. En tratamiento desde hace 4 días con amoxicilina por faringoamigdalitis con test rápido de estreptococo positivo. No había tomado ibuprofeno. Afebril en todo momento únicamente refiere leve astenia.

Exploración física: Triangulo de evaluación pediátrico (TEP) normal. Peso 18,600 kg (p60), Tensión arterial: 99/60, Frecuencia cardiaca: 108 latidos/min. Buen estado general, no lesiones cutáneas, edema palpebral bilateral que dificulta apertura ocular, sin hiperemia conjuntival, datos de celulitis ni alteración de la motilidad ocular. No edemas en otras localizaciones. Auscultación cardiopulmonar normal sin signos de dificultad respiratoria, exploración otorrinolaringológica normal, no se palpan adenopatías laterocervicales ni en otras localizaciones, no masas ni visceromegalias abdominales, con resto de exploración por aparatos normal.

Se realiza tira reactiva de orina sin apreciarse datos de proteinuria ni otras alteraciones.

Con sospecha de edema palpebral infeccioso se indica tratamiento sintomático y observación domiciliaria con control clínico en las siguientes 24 horas. Se constata en la segunda exploración persistencia de edema palpebral bilateral e incipiente hepatoesplenomegalia por lo que se decide extracción de analítica sanguínea. En dicho hemograma se objetiva leucocitosis de 54,900/mm3 (linfocitos 84%, segmentados 6%, monocitos 6%, metamielocitos 0,5%)  sin afectación de las otras series. En la bioquímica presenta leve  hipertransaminasemia  AST/GOT: 81 U/L, ALT/GPT 65 U/L, GGT 31 U/L, y prueba de Paul- Bunnell positiva con resto de parámetros analíticos normales, y serología de citomegalovirus negativa. Ante la sospecha de mononucleosis infecciosa, se suspende antibioterapia con control clínico y analítico en una semana para valorar evolución de reacción leucemoide. En siguiente control, desaparece el edema palpebral y la hepatomegalia  y se produce un descenso progresivo de la cifra total de leucocitos hasta 21,000/mm3 (linfocitos 84%, segmentados 10%, monocitos 5%) con morfología eritrocitaria normal, sin observarse blastos en sangre periférica, y disminución de transaminasas hasta cifras de  AST/GOT: 63 U/L, ALT/GPT 48 U/L, GGT 25 U/L.

DISCUSION: El virus Epstein Barr (VEB), también conocido como virus herpes virus tipo 4, produce una infección  muy prevalente siendo asintomática en la mayor parte de los casos, especialmente en niños menores de 6 años. La infección sintomática cursa primero con una fase aguda, cuya manifestación típica es la mononucleosis infecciosa, quedando posteriormente, en las células reservorio de forma latente de por vida.

Aproximadamente el 25-30% de las primoinfecciones en adolescentes y adulto se manifiestan como mononucleosis infecciosa. La clínica se precede de un periodo prodrómico de duración entre 1 o 2 semanas, con malestar general, fatiga, cefalea, sensación febril… seguida de una fase de estado, que en su forma más típica se caracteriza por la triada: fiebre, faringoamigdalitis  y adenopatías a la que se pueden añadir las siguientes manifestaciones: hepatoesplenomegalia, exantema, edema palpebral bilateral,  y conjuntivitis.

En niños el diagnóstico puede ser difícil dado  que cursa de forma atípica desarrollando clínica sólo un 10%, y de estos, es frecuente la presencia de pocos síntomas. La mitad de los pacientes presenta esplenomegalia leve que en ocasiones puede pasar desapercibida.  El edema palpebral puede estar entre la clínica inicial describiéndose en algunas series hasta en el 30%4  y en ocasiones como único síntoma de inicio, precediendo al resto del cuadro hasta en una semana.

El diagnóstico se realiza basándose en sintomatología clínica, hallazgos hematológicos y pruebas microbiológicas. Entre los hallazgos analíticos destaca la leucocitosis con linfocitosis mayor del 50% y presencia de linfocitos atípicos más de 10% (mayor tamaño, basofilia del citoplasma y núcleos grandes e irregulares). El aumento desproporcionado de leucocitos con desviación izquierda (>50,000 células/mm3) se conoce como reacción leucemoide 5. Entre las causas de dicha reacción, está la infección por VEB, aunque también puede observarse en algunas infecciones bacterianas como la tosferina, fase de recuperación de agranulocitosis o  neonatos prematuros. Es obligado  descartar mediante citomorfología de sangre periférica, el debut de una leucemia mieloide. Las pruebas de función hepática están alteradas en el 90% de los niños, siendo típica la elevación de transaminasas hepáticas, fosfatasa alcalina y LDH. La presencia de anticuerpos heterófilos mediante la prueba de Paul-Bunnel constituye una prueba fundamental que presenta  con una especificidad cercana al 100% y una sensibilidad del 85% que oscila dependiendo de la edad.  La positividad de  dicha prueba es rara por debajo de los 3 años, presentando un 50% de positividad en pacientes entre los 3 y 10 años, y un 90 % en los pacientes de más de 10 años 3.  Por dicha razón conviene solicitar también anticuerpos anti VEB en niños de poca edad  ya que en este rango puede haber falsos negativos sobre todo si la extracción sanguínea se realiza de una forma precoz (en un 25% de las extracciones realizadas la primera se semana el resultado es negativo).

Fuente: Portales Médicos

Descubren un nuevo tratamiento potencial para la Leishmaniasis

Los medicamentos disponibles actualmente presentan limitaciones y no son adecuados para su uso en entornos con pocos recursos, por lo que existe una clara necesidad de tratamientos nuevos o mejorados para abordar esta importante enfermedad. En un artículo publicado recientemente en la revista ‘Nature’, los investigadores de la Universidad de Dundee (Reino Unido), GSK Tres Cantos describen el hallazgo de un fármaco preclínico con potencial para tratar la leishmaniasis visceral conocido como GSK3186899/DDD853651 que funciona a través de un modo de acción novedoso, principalmente mediante la inhibición de una enzima llamada CRK12. Este es un paso importante en el desarrollo de nuevas drogas orales más seguras para atacar una enfermedad que mata a decenas de miles de personas cada año. El compuesto todavía tiene un largo camino por recorrer antes de que pueda usarse para tratar a los pacientes, pero estamos entusiasmados por la gran progreso que hemos hecho concluyeron los autores.

Qué tipo de Proteína es la mejor para mantener una buena Salud

Un estudio finlandés descubrió que los hombres que consumían grandes cantidades de proteína animal tenían una probabilidad mayor de desarrollar insuficiencia cardíaca que los hombres que consumían cantidades más bajas. Comer una dieta basada principalmente en frutas y verduras, granos integrales, productos lácteos sin grasa, aves de corral sin piel, pescado, nueces, frijoles y aceites vegetales se asoció con un riesgo menor de desarrollar insuficiencia cardíaca en personas sin antecedentes de enfermedad cardíaca. Las proteínas de buena calidad  incluyen lácteos bajos en grasa y proteínas de origen vegetal, como la soya y la quinua. La  carne roja procesada, no es buena para la salud. Mucho más importante que la cantidad de proteína que se come es la calidad de su proteína.

Fuente: American Heart Association.

El Consumo de Azúcar Aumenta el Riesgo de Desarrollar Demencia

Científicos de la Universidad de Columbia en la ciudad de Nueva York encontraron un vínculo entre el consumo de azúcar y el riesgo de padecer el mal de Alzheimer, según el estudio presentado en la conferencia dedicada a dicha enfermedad en Chicago. Los investigadores estadounidenses analizaron la dieta de 2.226 personas durante siete años que no presentaban demencia en el comienzo del estudio. Según los resultados del estudio publicados  por Daily Mail Online , aquellas personas que añadían 30,3 gramos de azúcar a su comida o bebida cada día presentaban un 33% más de riesgo de desarrollar la enfermedad de Alzheimer que quienes agregaban solo 5,8 gramos. De entre los participantes en el estudio, 429 individuos desarrollaron finalmente la dolencia. Además, los especialistas notaron que las personas que consumen grandes cantidades de bebidas dulces como refrescos gaseosos y zumos de frutas tienen un porcentaje del 27% de sufrir demencia.

Sarampión en las Américas, actualización Epidemiológica

Un total de 2.472 casos confirmados de sarampión fueron notificados en lo que va del año en once países de las Américas, según la última actualización epidemiológica de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), emitida el 20 de julio. La gran mayoría de los casos se registraron en Venezuela (1.613 casos) y en Brasil (677), seguidos por Estados Unidos (91), Colombia (40), Canadá (19), Ecuador (17), Argentina (5), México (5), Perú (3), Antigua y Barbuda (1) y Guatemala (1). Los datos muestran que desde la actualización epidemiológica del 8 de junio, cuando se reportaron 1.685 casos, la cantidad de casos nuevos se incrementó en más del 45%, al haberse declarado 787 casos más que en el reporte anterior. Más del 92% de todos los afectados, así como la gran mayoría de los nuevos casos, se registraron en Brasil y en Venezuela.   Ante las continuas importaciones del virus desde otras regiones del mundo y los brotes en curso en las Américas, la OPS instó nuevamente a los países de la región a:

• Vacunar para mantener coberturas homogéneas del 95% con la primera y segunda dosis de la vacuna contra el sarampión, la rubéola y las paperas, en todos los municipios
• Vacunar a poblaciones en riesgo, sin prueba de vacunación o inmunidad contra el sarampión y la rubeola, tales como personal de salud, personas que trabajan en turismo y transporte (hotelería, aeropuerto, taxis y otros) y viajeros internacionales.
• Mantener una reserva de vacuna sarampión-rubeola (SR) y jeringas para acciones de control de casos importados en cada país de la Región.
• Fortalecer la vigilancia epidemiológica del sarampión para lograr la detección oportuna de todos los casos sospechosos en los servicios de salud públicos y privados, y asegurar de que las muestras se reciban en el laboratorio en el plazo de 5 días después de haberse tomado.
• Brindar una respuesta rápida frente a los casos importados de sarampión para evitar el restablecimiento de la transmisión endémica, a través de la activación de los grupos de respuesta rápida entrenados con este fin e implementando protocolos nacionales de respuesta rápida frente a los casos importados.
• Identificar los flujos migratorios externos (llegada de personas extranjeras) e internos (desplazamientos de grupos poblacionales) en cada país, para facilitar el acceso a los servicios de vacunación, según el esquema nacional.
• Adicionalmente, la OPS/OMS recomienda que se aconseje a todo viajero mayor de 6 meses de edad que no pueda mostrar prueba de vacunación o inmunidad, que reciba la vacuna contra el sarampión y la rubéola, preferiblemente la vacuna triple viral (sarampión, rubéola y parotiditis - SRP), al menos dos semanas antes de viajar a áreas donde se ha documentado la transmisión de sarampión. Las poblaciones indígenas que habitan en las zonas fronterizas de Venezuela son altamente vulnerables a las epidemias de sarampión. Según la actualización epidemiológica, se notificaron 126 casos confirmados por laboratorio y/o por nexo epidemiológico en las comunidades Yanomami del municipio de Alto Orinoco, estado de Amazonas, Venezuela, donde hay un brote de sarampión en curso. Los casos incluyen 53 muertes que están en investigación con el fin de establecer una posible relación causal con el sarampión. Además, los estados de Amazonas y Roraima, de Brasil, confirmaron 77 casos de sarampión en comunidades Yanomami (y Ye'kuna), la mayoría en el Distrito Indígena de Salud de Auaris, que limita con Venezuela.

Fuente: OPS

Consejos sencillos sobre la dieta avalados por la ciencia

Nunca ir de compras hambriento coma una fruta antes.

Limite los bocadillos al mirar televisión mientras más lo distraiga el espectáculo o la película, menos consciente esta de cuánto estás comiendo.

Aprenda habilidades de mantenimiento para una alimentación saludable, antes de cualquier intento de dieta.

Aprenda sobre el balance de energía: calorías en comparación con calorías extraídas. 

Aprenda sobre tamaños de porciones saludables y cómo ser más activo.

Acostúmbrate a pesarte diariamente para controlar las fluctuaciones y reconocer la recuperación.

Realice ajustes de estilo de vida pequeños pero frecuentes y practique más hábitos buenos para usted.

Desarrolle un plan para lidiar con las interrupciones de la dieta, como bufés de restaurantes y fiestas.

Obtenga mejores resultados en una dieta que tenga en cuenta sus necesidades únicas.