Publicada hoy en el
American
Journal of Respiratory and Critical Care Medicine esta guía realizada
por La American Thoracic Society y la Infectious Diseases Society of America de
inicio recomienda estudios microscópicos de muestras del tracto respiratorio en
algunos subgrupos de pacientes para evitar la prescripción innecesaria de
terapias para bacterias resistentes a los medicamentos. En los adultos con
Neumonia adquirida en la Comunidad (NAC), no se debe obtener tinción de Gram y
cultivo de esputo de forma rutinaria si están tratados en el ámbito ambulatorio,
solo usar tinción de Gram y cultivo de secreciones respiratorias en adultos con
NAC tratados en el entorno hospitalario especialmente si están intubados o
están siendo tratados empíricamente para Staphylococcus aureus resistente a
meticilina (MRSA) o P. aeruginosa, o si fueron infectados previamente con MRSA
o P. aeruginosa, especialmente aquellos con infección previa del tracto
respiratorio, o fueron hospitalizados y recibieron antibióticos parenterales en
los últimos 90 días, a menos que los datos locales ya hayan indicado que es
poco probable que haya infección por MRSA o P. aeruginosais. La guía recomienda
que en el entorno ambulatorio los adultos sanos sin comorbilidades deben
recibir: 1. Amoxicilina 1 gramo tres veces al día, o 2. Doxiciclina 100 mg dos
veces al día, o 3. Un macrólido (azitromicina 500 mg el primer día y luego 250
mg diarios o claritromicina 500 mg dos veces al día o claritromicina ER 1000 mg
diarios. Para adultos ambulatorios con comorbilidades como enfermedades
crónicas del corazón, pulmones, hígado o riñones; diabetes mellitus;
alcoholismo; malignidad; o asplenia; Recomienda (sin orden de preferencia): 1.
Terapia combinada: a. amoxicilina / clavulanato 500 mg / 125 mg tres veces al
día, o amoxicilina / clavulanato 875 mg / 125 mg dos veces al día, o 2000 mg /
125 mg dos veces al día, o una cefalosporina (cefpodoxime 200 mg dos veces al
día o cefuroxima 500 mg dos veces al día); y si. macrólido (azitromicina 500 mg
el primer día y luego 250 mg diarios, claritromicina [500 mg dos veces al día o
liberación prolongada 1000 mg una vez al día o doxiciclina 100 mg dos veces al
día, o 2. Monoterapia: a. fluoroquinolona respiratoria (levofloxacina 750 mg
diarios, moxifloxacina 400 mg diarios o gemifloxacina 320 mg diarios). En el
entorno hospitalario, recomienda los siguientes regímenes de tratamiento empírico
(sin orden de preferencia): 1. Terapia combinada con betalactámicos (ampicilina
+ sulbactam 1.5 a 3 g cada 6 horas, cefotaxima 1 a 2 g cada 8 horas,
ceftriaxona 1 a 2 g al día o ceftarolina 600 mg cada 12 horas) y un macrólido
(azitromicina 500 mg diarios o claritromicina 500 mg dos veces al día)
(recomendación fuerte, evidencia de alta calidad), o 2. monoterapia con
fluoroquinolona respiratoria (levofloxacina 750 mg al día, moxifloxacina 400 mg
al día; Una tercera opción para adultos con CAP que tienen contraindicaciones
para ambos regímenes anteriores es: 1. terapia combinada con betalactámicos
(ampicilina + sulbactam, cefotaxima, ceftarolina o ceftriaxona, dosis como se
indica anteriormente) y doxiciclina 100 mg dos veces al día. En adultos
hospitalizados con NAC grave sin factores de riesgo para MRSA o P. aeruginosa,
recomienda: 1. un betalactámico más un macrólido o 2. un betalactámico más una
fluoroquinolona respiratoria. No usar corticosteroides de forma rutinaria en
adultos con NAC.
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