Traumatismo Craneal con Vómitos Aislados rara vez indica Lesión Cerebral

Los niños que presentan un traumatismo en la cabeza con vómitos aislados rara vez tienen una lesión cerebral traumática clínicamente importante (TBI) o una lesión cerebral traumática identificada en una tomografía computarizada (TBI-CT) según un estudio publicado en la revista Pediatrics. Los Investigadores del Hospital Princess Margaret para Niños en Perth, Australia, examinaron la prevalencia de lesiones cerebrales traumáticas en niños que vomitan después de una lesión en la cabeza. Las características de los vómitos se evaluaron y correlacionaron con los predictores de la regla de decisión clínica y la presencia de TBI o TBI-CT. Los investigadores encontraron que el 17.0% de los 19,920 niños inscritos tenían vómitos, con un 72,2 % mayores de 2 años. En general, el 44.2 % de los 172 pacientes con ci-TBI y el 43.2 % de los 285 con TBI-CT tuvieron vómitos. Con el vómito aislado, solo uno y dos tenían ci-TBI y TBI-CT, respectivamente (0.3 y 0.6 %, respectivamente). Usando la regresión multivariada, los predictores de aumento del riesgo de TBI con vómitos incluyeron signos de fractura de cráneo, alteración del estado mental, cefalea y actuación anormal. Las características adicionales que predijeron TBI-CT incluyeron fractura de cráneo, preocupación por lesión no accidental, dolor de cabeza y una actuación anormal. TBI-CT y ci-TBI son poco comunes en niños que presentan una lesión en la cabeza con vómitos aislados, y una estrategia de control de la observación sin tomografía computarizada inmediata es lo más apropiado, indican los autores.

Tratamientos Alternativos no Opiáceos para el Dolor

Una revisión publicada en el The American Journal of Medicine exploro terapias más nuevas y potencialmente más seguras para tratar el dolor abdominal crónico con menores riesgos de adicción y efectos secundarios. El uso prolongado de opioides para el dolor abdominal crónico generalizado, también llamado dolor visceral, puede cambiar la forma en que funcionan los receptores opioides, lo que lleva a la adicción. El mecanismo principal que utilizan los opioides para reducir el dolor es a través de la estimulación de los receptores Mu. Los nuevos enfoques para tratar el dolor abdominal incluyen medicamentos que identifican diferentes tipos de receptores del dolor, no solo los receptores opioides. Además, las nuevas generaciones de medicamentos opioides pueden aliviar el dolor sin riesgo de adicción o depresión respiratoria. Los nuevos tratamientos potenciales incluyen: 1-Oliceridina, un fármaco que se une con un componente específico del receptor opiáceo Mu sin activar la parte del receptor que causa estreñimiento severo o la respiración se ralentiza. Este enfoque tiene el potencial de aliviar el dolor en pacientes con inflamación intestinal, como la enfermedad de Crohn. 2-Buprenorfina, un agonista opiáceo parcial. Este tipo de medicamento es un opioide que no produce el efecto completo de la depresión respiratoria que otros opioides producen. Se están desarrollando nuevas formulaciones para actuar sobre diferentes tipos de receptores para reducir el potencial de convertirse en adictos. 3-Agentes cannabinoides, medicamentos que se dirigen al sistema endocannabinoide, que controla el dolor visceral, las náuseas y los vómitos.

Como limitar el Agotamiento de los Médicos y Promover su Bienestar

Más de la mitad de los médicos experimentan agotamiento en su trabajo. La Clínica Mayo y otros centros médicos líderes han publicado una "Carta sobre el bienestar de los médicos" como un modelo previsto para que las organizaciones médicas no solo minimicen y controlen el agotamiento de los médicos, sino que también promuevan el bienestar de los médicos. La carta, que ha sido respaldada o respaldada por muchas organizaciones médicas importantes, incluidas la Asociación Médica Estadounidense y la Asociación Estadounidense de Facultades de Medicina, aparece hoy en la revista JAMA . La carta, que está dirigida a organizaciones, líderes médicos y legisladores, exige sistemas de apoyo adecuados para los médicos que lidian con el estrés, el exceso de trabajo y los problemas de salud mental. Promueve el desarrollo de cambios institucionales y organizacionales que van desde la reestructuración de los horarios de trabajo y las políticas de personal hasta la provisión de programas de bienestar y asesoramiento para los médicos. La carta refleja muchos de los problemas destacados en más de una década de investigación sobre el agotamiento realizado por investigadores y colaboradores de Mayo. La investigación muestra que cuando el burnout crece sin control, las organizaciones y carreras sufrirán. Pero los pacientes pueden sufrir más debido a los errores de tratamiento y la disponibilidad reducida de médicos.

Nuevo Objetivo Terapéutico para mejorar la Insuficiencia Cardíaca

Investigadores del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III (CNIC) han descrito un nuevo objetivo terapéutico para la prevención de la insuficiencia cardíaca. El nuevo objetivo, es una proteasa mitocondrial llamada OMA1, que se activa cuando el corazón está bajo estrés. La inhibición de la OMA1 protege los cardiomiocitos, previniendo su muerte y deteniendo el deterioro en la función del corazón. Este estudio se publica hoy en Science Translational Medicine. Las mitocondrias de las células musculares en el corazón, necesitan mantener una estructura interna definida y ser capaces de prevenir la producción excesiva de ROS durante la contracción intensiva provocada por una carga de trabajo alta, hipertensión u otras situaciones de estrés. En el estudio, el equipo de evaluó 3 modelos independientes de insuficiencia cardíaca que presentan síntomas distintos: taquicardia crónica, hipertensión crónica e isquemia miocárdica con hipertrofia cardíaca. Independientemente de la causa inicial de la insuficiencia cardíaca, los 3 modelos experimentan cambios clave relacionados con las mitocondrias. Estos cambios consisten en un aumento en la producción de ROS mitocondrial seguido de cambios en la morfología de la membrana mitocondrial interna y una pérdida de la capacidad de generación de energía, lo que lleva a la muerte de los cardiomiocitos. El equipo de investigación descubrió que los cambios en la morfología de la membrana interna mitocondrial requieren la activación de la proteasa OMA1 y solo hay un sustrato de OMA1 descrito hasta la fecha, OPA1, una proteína mitocondrial responsable de mantener los pliegues característicos, o crestas, en la membrana interna. En el estudio, la eliminación de OMA1 previno la insuficiencia cardíaca en los 3 modelos estudiados, demostrando un papel directo en la protección de los cardiomiocitos.

¿Porqué se altera el sueño en la vejez?

El cerebro mantiene su capacidad de generar oscilaciones neuronales locales durante el sueño a lo largo de la vida, según un estudio publicado en la revista Journal of Neuroscience. La investigación indica que las interrupciones relacionadas con la edad en el sueño y la actividad cerebral asociada a gran escala no se deben a cambios en la actividad de las neuronas individuales. Los investigadores registraron la actividad neuronal de las capas profundas de la corteza motora de grupos de ratones en diferentes etapas de la vida: edad adulta temprana (5 meses), edad adulta tardía (12 meses) y edad avanzada (24 meses). Se estima que los ratones de edad avanzada en este estudio corresponden a una edad de aproximadamente 70 años en humanos. Los investigadores no encontraron diferencias importantes en la actividad neuronal cortical durante el sueño en los tres grupos de edad. Todos los ratones también mostraron efectos similares de la privación del sueño en las oscilaciones locales del sueño en la neocorteza. Estos hallazgos contrastan con estudios previos que muestran que el envejecimiento se asocia con una capacidad reducida para generar sueño profundo, y resalta la necesidad de considerar la actividad a nivel de neuronas individuales, además de la vista del cerebro completo, en orden para comprender completamente los efectos del envejecimiento en el sueño.

Trastornos del Desarrollo Cerebral Vinculados a Toxinas Ambientales

La exposición de las mujeres embarazadas y los niños a las toxinas comunes que alteran la hormona tiroidea puede estar relacionados con la mayor incidencia de trastornos del desarrollo cerebral, según una revisión publicada en Endocrine Connections. Numerosas sustancias químicas comunes como los pesticidas pueden interferir con las acciones normales de la hormona tiroidea, que son esenciales para el desarrollo normal del cerebro en fetos y niños pequeños. En esta revisión, del Centro Nacional de Investigación Científica de la Universidad de París-Sorbona examinaron evidencias publicadas de la gran variedad y alto número de químicos, desde pesticidas hasta productos químicos utilizados en la fabricación de medicamentos, cosméticos, muebles y plásticos, que pueden interferir con la Hormona Tiroidea. Los autores destacan además que las mezclas complejas de estas sustancias químicas que alteran la tiroides están presentes en todos los seres humanos, incluidos los niños y las mujeres embarazadas. Los conjuntos de datos proporcionan un vínculo plausible con la incidencia reciente de afecciones del neurodesarrollo, incluidos los trastornos del espectro autista y trastornos por déficit de atención con hiperactividad. 

Evalúan una Proteína vinculada a la Enfermedad Cardíaca y la Diabetes

Una proteína llamada ANGPTL4 juega un papel esencial en la regulación del metabolismo de las lipoproteínas, que transportan la grasa y los lípidos en el torrente sanguíneo, y se ha asociado con un mayor riesgo de enfermedad cardíaca en los seres humanos. En este estudio de seguimiento, para comprender la contribución de esta proteína en el control del equilibrio de lípidos y glucosa en todo el cuerpo, el equipo de investigación generó un nuevo modelo en un ratón que carece de ANGPTL4 en la grasa, donde normalmente está presente en grandes cantidades. Descubrieron que sin ANGPTL4, los ratones habían mejorado el metabolismo del azúcar y los lípidos. Estos efectos se observaron no solo en el tejido graso, sino también en el hígado y los tejidos musculares. Además, los ratones que carecían de ANGPTL4, los investigadores notaron reducción del colesterol y la inflamación, lo que disminuyó la acumulación de grasas en las arterias que pueden conducir a enfermedades del corazón. Estos hallazgos sugieren que una terapia dirigida específicamente a la proteína en el tejido adiposo podría no solo mejorar el metabolismo, sino también servir como una estrategia para tratar los trastornos cardiovasculares, señalaron los investigadores de la Universidad de Yale. Este estudio fue publicado en la revista JCI Insight .

Regeneran Nervios Perifericos Utilizando Biomateriales

Investigadores del centro tecnológico vasco IK4-TEKNIKER en el País Vasco en España, han desarrollado implantes basados ​​en materiales biocompatibles que permiten avanzar en la regeneración de los nervios periféricos, responsables de conectar los órganos y músculos del cuerpo con el sistema nervioso central. Los resultados han sido validados en un modelo de nervio ciático en ratas, desarrollado por el Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo. Uno de los principales logros de este proyecto ha sido garantizar que los biomateriales utilizados en la fabricación de los implantes imiten las propiedades mecánicas del nervio lesionado en el que se injertan. De esta forma, se facilita su regeneración mientras se fija el tubo del implante. por una sutura en ambos extremos del nervio dañado, además, las funciones se restauran antes de que el implante se biodegrada en el cuerpo, lo que protege la regeneración del nervio dañado. Los implantes son en forma de tubo hueco con microcanales o fibras en su parte interna que permiten la proliferación de células neuronales desde el extremo del nervio dañado al opuesto. Los resultados del proyecto pretenden sentar las bases para el desarrollo de prótesis fabricadas con nuevos biomateriales que reemplacen a los implantes autológicos que se utilizan actualmente en personas con lesiones del sistema nervioso periférico.

Realizan la Primera Terapia Génica para Curar una Enfermedad Hereditaria

El Massachusetts Eye and Ear realizo hoy la primera terapia génica para curar un tipo de amaurosis hereditaria. La ocasión marca el comienzo de una nueva era en la medicina, ya que es la primera vez que una terapia genética se le ha dado a un paciente con una enfermedad hereditaria. El tratamiento, identificado comercialmente como Luxturna, fue desarrollado por Spark Therapeutics y aprobado en diciembre por la FDA para pacientes de 12 meses o más. Luxturna ha demostrado mejorar la función visual en niños y adultos con enfermedad retiniana hereditaria causada por mutaciones en el gen RPE65. El procedimiento fue realizado por Jason Comander MD, Ph.D., Director Asociado del Servicio de Desórdenes Retinales Heredados en Mass. Eye and Ear en Boston y el paciente inaugural fue un niño de 13 años de Nueva Jersey. El tratamiento  implico inyectar un virus modificado en los ojos del paciente para corregir una deficiencia causada por mutaciones en el gen RPE65. Estas mutaciones afectan una proteína necesaria para el correcto funcionamiento de la retina. La terapia génica ahora se unirá a la lista de terapias innovadoras utilizadas habitualmente para tratar a los pacientes. El éxito de Luxturna acelerara el desarrollo de terapias génicas similares para las numerosas enfermedades retinianas y hereditarias en general.

Nuevas Directrices Europeas sobre el Manejo del Sincope

Estas serán presentadas hoy en EHRA 2018 y se publicaron en el  European Heart Journal. El desafío para los médicos es identificar si el síncope es causado por un problema cardíaco potencialmente mortal. Las directrices recomiendan un nuevo algoritmo para los departamentos de urgencias para estratificar a los pacientes y dar de alta a aquellos con bajo riesgo. Los pacientes con riesgo intermedio o alto deben recibir pruebas de diagnóstico en el departamento de emergencia. La mayoría de síncopes no aumenta el riesgo de muerte, pero pueden causar lesiones debido a caídas o ser peligroso en ciertas ocupaciones, como los pilotos. Las pautas brindan recomendaciones sobre cómo prevenir el síncope, que incluye mantenerse hidratado, evitar los entornos de hacinamiento, tensar los músculos y acostarse. Se brinda asesoramiento sobre la conducción de pacientes con síncope, aunque el riesgo de accidentes sea bajo. El documento enfatiza el valor de la grabación de videos en el hospital o en el hogar para mejorar el diagnóstico. Recomienda que amigos y familiares usen sus teléfonos inteligentes para filmar el ataque y la recuperación. Otra herramienta de diagnóstico es el registrador de bucle implantable, debajo de la piel del pecho que registra las señales eléctricas del corazón. Las guías recomiendan extender su uso para el diagnóstico en pacientes con caídas inexplicables, sospecha de epilepsia o episodios recurrentes de síncope inexplicado y bajo riesgo de muerte súbita cardíaca. Se agregó una nueva sección a las pautas, como una adición, con instrucciones prácticas para los médicos sobre cómo realizar e interpretar las pruebas de diagnóstico.