Nuevas Directrices 2025 para tratar la Hipertensión Arterial

Estas recomiendan prevenir y controlar la presión arterial alta con hábitos de vida saludables, como seguir una dieta saludable para el corazón que incluya reducir la ingesta de sal, mantenerse físicamente activo, mantener un peso saludable y controlar el estrés, combinado con un tratamiento temprano con medicamentos para reducir la presión arterial si es necesario, para reducir el riesgo de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal , deterioro cognitivo y demencia .

Esta Guía 2025 reemplaza la guía de 2017 e incluye recomendaciones nuevas o actualizadas para el manejo de la presión arterial basadas en la evidencia científica más reciente para lograr los mejores resultados de salud para los pacientes. La nueva directriz refleja varios cambios importantes desde 2017, incluido el uso de la calculadora de riesgo PREVENT (Predicción del riesgo de eventos de enfermedad cardiovascular) de la Asociación Estadounidense del Corazón para estimar el riesgo de enfermedad cardiovascular. También proporciona orientación actualizada sobre las opciones de medicación, incluido el tratamiento temprano de la presión arterial alta para reducir el riesgo de deterioro cognitivo y demencia; el uso de medicamentos específicos, incluida la posible adición de terapias más nuevas como medicamentos GLP-1 para algunos pacientes con presión arterial alta y sobrepeso u obesidad, y recomendaciones para controlar la presión arterial alta antes, durante y después del embarazo.

Los criterios de presión arterial se mantienen igual que en la guía de 2017:

 La presión arterial normal es menor de 120/80 mm Hg;

 la presión arterial elevada es de 120–129/80 mm Hg;

 La hipertensión en etapa 1 es de 130 a 139 mm Hg o de 80 a 89 mm Hg; y

 La hipertensión en estadio 2 es ≥140 mm Hg o ≥90 mm Hg.

Al abordar los riesgos individuales de forma temprana y ofrecer estrategias más personalizadas a lo largo de la vida, la guía de 2025 busca ayudar a más personas a controlar su presión arterial y reducir el impacto de las enfermedades cardíacas, las enfermedades renales, la diabetes tipo 2 y la demencia.

Esta guía actualizada está diseñada para apoyar a los profesionales de la salud —desde los equipos de atención primaria hasta los especialistas, y a todos los profesionales clínicos de los sistemas de salud en el diagnóstico y la atención de las personas con hipertensión arterial. Además, proporciona a los pacientes herramientas prácticas que pueden satisfacer sus necesidades de salud individuales mientras controlan su presión arterial, ya sea mediante cambios en el estilo de vida, medicamentos o ambos.

La nueva guía reafirma el papel fundamental de los hábitos de vida saludables en la prevención y el control de la hipertensión arterial, y anima a los profesionales de la salud a colaborar con los pacientes para establecer objetivos realistas y alcanzables. 

Las pautas específicas relacionadas con la presión arterial incluyen:

 Limitar la ingesta de sodio a menos de 2,300 mg por día, avanzando hacia un límite ideal de 1,500 mg por día revisando.

 No consumir alcohol y, para quienes deciden beber, no consumir más de dos bebidas al día para los hombres y no más de una bebida al día para las mujeres;

 Manejar el estrés con ejercicio, así como incorporar técnicas de reducción del estrés como la meditación, el control de la respiración o el yoga;

 Mantener o alcanzar un peso saludable, con el objetivo de una reducción de al menos el 5% del peso corporal en adultos con sobrepeso u obesidad;

 Seguir un patrón de alimentación saludable para el corazón, con énfasis en la reducción de la ingesta de sodio y una dieta rica en verduras, frutas, cereales integrales, legumbres, frutos secos y semillas, y productos lácteos bajos en grasa o sin grasa, e incluye carnes magras y aves, pescado y aceites no tropicales;

 Aumentar la actividad física a al menos 75-150 minutos por semana, incluyendo ejercicio aeróbico (como cardio) y/o entrenamiento de resistencia (como entrenamiento con pesas); 

 Controlar la presión arterial en casa para ayudar a confirmar el diagnóstico de presión arterial alta en el consultorio y para monitorear, seguir el progreso y adaptar la atención como parte de un plan de atención integrado.

La nueva guía recomienda que los profesionales de la salud utilicen la calculadora de riesgo PREVENT para estimar el riesgo de una persona de sufrir un infarto, un accidente cerebrovascular o una insuficiencia cardíaca . Desarrollada por la Asociación Americana del Corazón en 2023, PREVENT es una herramienta para estimar el riesgo de enfermedad cardiovascular a 10 y 30 años en personas de 30 a 79 años. Incluye variables como la edad, el sexo, la presión arterial, los niveles de colesterol y otros indicadores de salud. Es la primera calculadora de riesgo que combina medidas de salud cardiovascular, renal y metabólica para estimar el riesgo de enfermedad cardiovascular. Estimaciones de riesgo más precisas pueden ayudar a orientar las decisiones de tratamiento personalizadas para cada individuo. Además del uso de la herramienta de evaluación de riesgos PREVENT, La nueva directriz recomienda dos cambios importantes en las pruebas de laboratorio para la evaluación inicial.

 La proporción de albúmina y creatinina en orina ahora se recomienda para todos los pacientes con hipertensión arterial. 

 Uso de la prueba del cociente aldosterona-renina plasmática como herramienta de detección del aldosteronismo primario en más pacientes, incluyendo aquellos con apnea obstructiva del sueño. También se puede considerar la detección del aldosteronismo primario en adultos con hipertensión en estadio 2 para aumentar las tasas de detección, diagnóstico y tratamiento dirigido.

Si bien la hipertensión arterial es una de las principales causas de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular, la nueva guía destaca otros riesgos graves. Investigaciones más recientes confirman que la presión arterial afecta la salud cerebral, incluyendo la función cognitiva y la demencia.

La hipertensión arterial puede dañar los vasos sanguíneos pequeños del cerebro, lo cual se relaciona con problemas de memoria y deterioro cognitivo a largo plazo . La guía recomienda el tratamiento temprano para personas con diagnóstico de hipertensión arterial, con un objetivo de presión arterial sistólica (cifra superior) de <130 mmHg para adultos con hipertensión arterial, a fin de prevenir el deterioro cognitivo y la demencia.

La guía destaca varios tipos de medicamentos antihipertensivos para iniciar el tratamiento, incluyendo inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA), antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA-II), bloqueadores de los canales de calcio dihidropiridínicos de acción prolongada y diuréticos tiazídicos. Si la presión arterial permanece alta después de tomar una medicación, los médicos podemos individualizar el tratamiento para aumentar la dosis o agregar un segundo medicamento de una clase diferente.

La guía mantiene la recomendación de iniciar el tratamiento con dos medicamentos simultáneamente, preferiblemente en una sola pastilla combinada, para personas con presión arterial de 140/90 mmHg o superior (hipertensión en estadio 2). La guía también sugiere la posible adición de terapias más nuevas, como medicamentos GLP-1, para algunos pacientes con hipertensión arterial y sobrepeso u obesidad.

A las mujeres con presión arterial alta que estén planeando un embarazo o estén embarazadas se les debe informar sobre los posibles beneficios de la aspirina en dosis baja (81 mg/día) para reducir el riesgo de preeclampsia.

Para las mujeres embarazadas con hipertensión crónica (presión arterial alta antes del embarazo o diagnosticada antes de las 20 semanas de embarazo), la nueva guía recomienda el tratamiento con ciertos medicamentos cuando la presión arterial sistólica alcanza 140 mm Hg o más y/o la presión arterial diastólica alcanza 90 mm Hg o más. Este cambio refleja una creciente evidencia de que un control más estricto de la presión arterial en algunas personas durante el embarazo puede ayudar a reducir el riesgo de complicaciones graves. Además, la atención posparto es especialmente importante, ya que la hipertensión arterial puede aparecer o persistir después del parto. La guía insta a la monitorización continua de la presión arterial y al tratamiento oportuno durante el posparto para prevenir complicaciones. Se recomienda a las pacientes con antecedentes de hipertensión arterial asociada al embarazo que se tomen la presión arterial al menos una vez al año.

Es importante que las personas conozcan los objetivos de presión arterial recomendados y comprendan cómo un estilo de vida saludable y el uso adecuado de medicamentos pueden ayudarlas a lograr y mantener una presión arterial óptima. La prevención, la detección temprana y el control de la hipertensión son fundamentales para la salud cardíaca y cerebral a largo plazo, lo que se traduce en vidas más largas y saludables, afirmó Jones.

Esta nueva guía clínica fue publicada en las revistas Circulation, Hypertension y en JACC ,