Medicamento para la Diabetes Induce Fascitis Necrosante

La FDA ha emitido una advertencia sobre los inhibidores del cotransportador-2 de sodio-glucosa (SGLT2) ya que entre marzo de 2013 y mayo de 2018, identificó casos de Fascitis Necrosante (gangrena de Fournier) en pacientes que lo tomaban. Los inhibidores de SGLT2 fueron aprobados por primera vez por la FDA en 2013 e incluyen canagliflozina, dapagliflozina, empagliflozina y ertugliflozina. Las marcas comerciales incluyen Invokana, Invokamet, Invokamet XR, Farxiga, Xigduo XR, Qtern, Jardiance, Glyxambi, Synjardy, Synjardy XR, Steglatro, Segluromet y Steglujan. Los pacientes que toman estos medicamentos deben buscar atención médica inmediatamente si tienen sensibilidad, enrojecimiento o hinchazón de los genitales, o el área desde los genitales hasta el recto, y tienen fiebre por encima de 39 grados Celsius o una sensación general de malestar. La agencia dijo que los proveedores de atención médica deberían evaluar a los pacientes para detectar la gangrena de Fournier si tienen esos síntomas. Si se sospecha gangrena de Fournier, comience el tratamiento de inmediato con antibióticos de amplio espectro y cirugía si es necesario, interrumpa el inhibidor de SGLT2, monitoree de cerca los niveles de glicemia y proporcione la terapia alternativa adecuada para su control con otros medicamentos.

Descubren Nueva línea de defensa contra las enfermedades autoinmunes

Un estudio de la Universidad de Queensland descubrió una línea secundaria de defensa inesperada que se despliega contra las bacterias que han evadido la respuesta inmune inicial. Esta nueva vía de defensa inmune está mediada por la proteína Gasdermin D que conduce una forma inusual de 'suicidio celular', donde la célula expulsa estructuras llamadas trampas extracelulares de neutrófilos (NET) para atrapar la infección y evitar su propagación. Los NET son redes de fibras de ADN integradas con proteínas antimicrobianas que inmovilizan y matan las bacterias, proporcionando una línea secundaria de resistencia. Entender cómo el Gasdermin D impulsa a los neutrófilos y los NET podría conducir a nuevos objetivos terapéuticos para enfermedades relacionadas con el sistema inmune, lo que a su vez podría conducir a tratamientos más efectivos y mejorar la calidad de vida de las personas afectadas. El artículo fue publicado en Science Immunology.

Consiguen como Regenerar Fibras de la Médula Espinal

Neurocientíficos de la UCLA, la Universidad de Harvard y el Instituto Federal Suizo de Tecnología han identificado un tratamiento que activa los axones después de una lesión completa de la médula espinal. La Investigación publicada en la revista Nature podría proporcionar el primer paso para resolver las lesiones de la médula espinal. Muchas décadas de investigación han demostrado que las fibras nerviosas necesitan tres cosas para crecer: 1.- La programación genética para activar el crecimiento del axón, 2.-  Una ruta molecular para que las fibras agarren y crezcan y 3.- Un rastro de proteínas que atraen a los axones a crecer en una dirección particular. Los investigadores reactivaron las células nerviosas en la médula espinal de los ratones mediante la inyección de virus inofensivos desarrollados en el laboratorio. Dos semanas más tarde, el equipo anestesió a los animales y desconectó los axones de la médula espinal inferior. Solo las patas traseras de los roedores se vieron afectadas y aún podían moverse y alimentarse. Dos días después de la lesión, el equipo administró un segundo tratamiento en la lesión para crear nuevas vías en las que los axones prefieren crecer. Finalmente, los investigadores lanzaron un tercer conjunto de moléculas llamadas atrayentes de quimioterapia. Los axones localizaron estas señales químicas al tejido de la médula espinal que queda en el otro lado de la cicatriz de la lesión y cuando probaron los axones recién regenerados con una corriente eléctrica baja por encima del sitio de la lesión, los axones llevaron a cabo el 20 % de la actividad eléctrica normal debajo de la lesión pero la habilidad de los roedores para moverse no mejoró. El equipo ahora explorará  cómo reciclar los circuitos recién conectados para restaurar el movimiento.

Desarrollan una Vacuna contra el Acné

Un estudio del Departamento de Dermatología de la Universidad. de California, San Diego. La Jolla, CA, EE. UU publicado en el Journal of Investigative Dermatology demostró por primera vez que los anticuerpos contra una toxina secretada por bacterias en el acné vulgar pueden reducir la inflamación en las lesiones del acné humano. Esta vacuna sería la primera en dirigirse a las bacterias que ya están en la piel humana, en lugar de invadir los patógenos. Los investigadores exploraron en ratones y en células de piel humana sí podrían inhibir la inflamación mediante el empleo de anticuerpos para neutralizar este factor de virulencia. Sus hallazgos muestran que la aplicación de anticuerpos monoclonales al factor CAMP 2 efectivamente disminuyó la respuesta inflamatoria. La elección del antígeno a ser dirigido es crítico, no solo como un factor determinante de la eficacia de la vacuna, sino también para minimizar los posibles efectos involuntarios o la reactividad cruzada que deterioran el equilibrio microbiano y la homeostasis de la barrera cutánea. Los estudios futuros abordarán estos factores y se enfocarán en la ingeniería de una formulación de vacuna dirigida o no tóxica para su aplicación humana.

Descubren Túneles Secretos que conectan la Médula ósea y el Cerebro

La investigación, publicada en Science Alert estuvo a cargo de especialistas del Hospital General de Massachusetts y de la Escuela de Medicina de Harvard (EE.UU.), quienes se propusieron conocer cómo las células acudían al cerebro luego de un derrame o de una meningitis. Para lograrlo experimentaron con ratones y estudiaron los neutrófilos, es decir, las primeras células en responder. Para ello, desarrollaron una técnica que les permitió marcar con fluidos fluorescentes los neutrófilos producidos por la tibia y por el cráneo y comprobaron que, en el caso de un accidente isquémico en el cerebro, los que acudían eran los generados en el cráneo. Observar ese comportamiento les permitió descubrir pequeños canales que conectan la médula directamente con el revestimiento externo del cerebro. Al trazar imágenes del cráneo de los ratones, hallaron canales vasculares microscópicos que conectaban de manera directa la médula con la duramadre. Por allí, los glóbulos rojos que transportan los neutrófilos se movilizaban desde el exterior hacia el cerebro, cuando, normalmente, fluyen de manera inversa. Este descubrimiento realizado en ratones fue corroborado en cráneos humanos y encontraron los mismos túneles, con un diámetro cinco veces mayor. Investigar la relevancia de estos canales en las enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central, que incluyen apoplejía aguda, hipertensión e incluso afecciones crónicas como la enfermedad de Alzheimer, es la siguiente meta de los investigadores.

Factores que Predicen el daño Respiratorio en Pacientes Quemados

Publicado en Annals of Surgery, se mencionan tres factores: 1.- El grado de lesión por inhalación del paciente 2.- El porcentaje del cuerpo del paciente que se quemó y 3.- Si el paciente tenía niveles altos del factor von Willebrand. Un modelo tridimensional desarrollado por el departamento de medicina de Loyola Medicine y Loyola University Chicago Stritch School of Medicine, se usó para identificar mejor a los pacientes en riesgo y así prevenir el SDRA en pacientes con quemaduras. El SDRA es una forma de insuficiencia respiratoria causada por la inflamación y la incapacidad para intercambiar oxígeno de manera apropiada, generalmente ocurre en pacientes que ya están críticamente enfermos por condiciones predisponentes como sepsis, neumonía, quemaduras, lesiones por inhalación, lesiones traumáticas, etc. Las lesiones por quemaduras, especialmente las que involucran lesiones por inhalación, tienen la mayor incidencia de SDRA entre todas las afecciones predisponentes. Al desarrollar su modelo de predicción, los investigadores examinaron las características clínicas, incluidas las quemaduras y las lesiones por inhalación, el uso indebido de alcohol y el uso actual de tabaco; otros problemas de salud, como diabetes, insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad cardíaca y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC); y cinco biomarcadores de proteínas. Anteriormente, los pacientes con quemaduras grandes tenían altas tasas de mortalidad, por lo que pocos sobrevivían para desarrollar SDRA. Los tratamientos han mejorado mucho en los últimos 20 años y ahora hay más pacientes que sobreviven quemaduras graves. Más del 25% de los pacientes con quemaduras grandes o lesiones por inhalación que sobreviven las primeras 24 horas desarrollarán SDRA.

Nueva fórmula para Calcular la Grasa Corporal de una Persona

Investigadores de Cedars-Sinai publicaron en la revista Scientific Reports un método más simple y preciso para estimar la grasa corporal que el índice de masa corporal (IMC) con el objetivo de comprender mejor la obesidad. La nueva fórmula se denomina índice de masa grasa relativa (RFM) solo utiliza medidas de altura y circunferencia de la cintura. Los investigadores calcularon la masa grasa relativa de 3.500 pacientes y compararon los resultados con los resultados de los pacientes de un escáner corporal especializado de alta tecnología llamado DXA, considerado como uno de los métodos más precisos para medir el tejido corporal, el hueso, músculo y grasa. Los resultados de RFM de los pacientes se correspondieron más estrechamente con la precisión de la exploración corporal DXA. Para determinar la masa grasa relativa (RFM), se necesita medir su altura y la circunferencia de su cintura. Para medir su cintura, coloque la cinta métrica justo en la parte superior del hueso de la cadera y colóquela alrededor de su cuerpo para obtener el resultado más confiable. A continuación, coloque esos números en la ecuación relativa de la masa de grasa, la cual está ajustada por género:

RFM= HOMBRES: 64 - (20 x altura / circunferencia de la cintura)  

RFM= MUJERES: 76 - (20 x altura / circunferencia de la cintura)  

Todavía falta probar el RFM en estudios longitudinales con grandes poblaciones para identificar qué rangos de porcentaje de grasa corporal se consideran normales o anormales en relación con los problemas graves de salud relacionados con la obesidad.

Cuando hay que Utilizar la Aspirina y el Aceite de Pescado

Aunque se ha utilizado durante más de un siglo, el valor de la aspirina en muchas situaciones aún no está claro. En la reunión de la Sociedad Europea de Cardiología en Munich, un grupo de científicos de la la Universidad de Oxford en Inglaterra señalaron que "Si el paciente está sano, no vale la pena suministrarlo", esta aseveración se desprende de un estudio donde dieron aspirina y placebos a 12,546 personas que se pensaba tenían un riesgo moderado de sufrir un ataque cardíaco o un derrame cerebral en una década debido a otros problemas de salud. Después de cinco años, el 4 %  había sufrido un problema cardíaco, mucho menos de lo esperado, lo que sugiere que estas personas tenían un riesgo bajo, no moderado. Los investigadores de Oxford luego indicaron aleatoriamente a 15,480 adultos con diabetes tipo 1 o 2 sin historial de problemas cardíacos, tomar aspirina, y 1 gramo de aceite de pescado, ambas sustancias o pastillas alternadas con placebo todos los días. Después de siete años y medio, hubo menos problemas cardíacos entre los usuarios de aspirina pero más casos de hemorragia grave, por lo que en gran medida cambiaron un riesgo por otro. A los que tomaron suplementos de aceite de pescado no les fue mejor que a los que recibieron cápsulas falsas, solo el 9 % de cada grupo sufrió un problema cardíaco. La investigación no altera las pautas sobre el uso de la aspirina o el aceite de pescado pero sugiere que solo hay que utilizarlos para ciertos pacientes con insuficiencia cardíaca o que ya han sufrido un ataque cardíaco.

Los Beneficios de Dormir en Decubito Lateral Izquierdo

Un estudio publicado en la revista científica The Journal of Neuroscience  elaborado por las Universidades de Stony Brook, Nueva York y Rochester, en Estados Unidos demostró que dormir sobre el lado izquierdo beneficia el drenaje linfático de nuestro sistema nervioso central, facilita la eliminación del exceso de proteínas, de vitaminas, grasas y residuos como los depósitos de beta-amiloides, altamente nocivos para la salud, impide la obstrucción de la arteria aorta, que bombea sangre desde nuestro corazón hacia el resto del sistema sanguíneo, la vena cava inferior permanece libre, sin ningún órgano que la presione, por lo que la sangre vuelve de manera más fácil del resto del cuerpo a nuestro corazón. Permite que los alimentos pasen a través del sistema digestivo con más facilidad. La columna está más alineada que de espaldas o boca abajo. Además, se evita que todo el peso del cuerpo recaiga sobre nuestra espalda. Dormir hacia el lado izquierdo está especialmente indicado en embarazadas ya que así evitan que el bebé presione la vena cava y la sangre circula con más facilidad haciendo llegar a la placenta los nutrientes necesarios para el bebé.

Caso Clínico: Mujer con Malestar General Inespecífico

Paciente femenina de 29 años de edad quien refiere haber presentado hace 10 días, tras viajar en coche durante 7 horas, dolor a nivel del gemelo derecho que atribuyó a contractura muscular por el que acudió al fisioterapeuta procediéndose a vendaje del miembro y sesión de acupuntura en dicha zona el quinto día tras el viaje con mejoría clínica. Tres días más tarde, inició dolor dorsal de predominio derecho que aumentaba con la respiración profunda y posición de decúbito, pero sin clara relación con los movimientos y escasa mejoría con analgesia convencional con Dexketoprofeno c/8h y Paracetamol c/4h. En las últimas 24 horas refiere disnea y tos con expectoración blanquecina y posteriormente verde-amarillenta con alguna estría hemática; esta mañana al despertarse presentó una intensa exacerbación del dolor dorsal, con aumento de sensación disneica, palpitaciones y sensación de hipoestesia en brazo izquierdo, por lo que decide acudir para valoración. Niega sensación distérmica desde inicio del cuadro. Antecedentes personales: obesidad (97kg), fumadora activa (5 cigarros/día), ovario poliquístico en tratamiento hormonal desde hace 10 años, cólico renal en noviembre de 2015, bronquitis poco frecuentes pero que cursan con sibilancias y a veces son tratadas con inhaladores y en una ocasión (2010) con corticoide oral (le produjo malestar general y cefalea). Trabaja de peluquera Antecedentes familiares: historia familiar de varices, no de enfermedad tromboembólica venosa. Medicación actual: ACO Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha. EXPLORACIÓN FÍSICA: Tª: 37’2ºC. TA: 110/57 mmHg. SatO2: 92% basal. FC de 128x’. Taquipnea de reposo, sudorosa. Nerviosismo. EEII: no empastamiento gemelar, no se palpa cordón varicoso. Hommans negativo bilateral, pulsos distales conservados y simétricos. Leve dolor a la palpación de la musculatura dorsal bilateral, especialmente en hemitórax derecho. No dolor a la palpación de apófisis vertebrales. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Analítica completa + gasometría ECG Placa de tórax Escala de Wells: valoración total de 4’5 Tras observar Dímero D> 12502 µg/L con una escala de Wells de probabilidad intermedia, se solicita: TAC torácico. Ecocardiograma Ecodoppler de miembros inferiores Esputo REVALORACIÓN Respiración: FC: 128 lpm. TA: 110/57 mmHg, SatO2 basal: 92%, 22 rpm, llenado capilar 2 seg,. Alimentación: Peso: 97 Kg. Talla: 166 cm. IMC: 35’2. Obesidad Tipo II. Última hora de ingesta hace 3 horas. Eliminación: Patrón no alterado Movilización: Se mantiene en reposo absoluto. Reposo/sueño: Estos días dormía con dificultad por el dolor. Vestirse/desvestirse: Patrón no alterado. Termorregulación: Febrícula de 37’2ºC. (Tª axilar) Higiene: Patrón no alterado. Seguridad: Reposo en cama. Control de INR Comunicación: Paciente nerviosa por la situación disneica y preocupada por el dolor atípico. Creencias y valores: Se desconoce Trabajar/realizarse: Peluquera desde hace 7 años Ocio: Viajes, lectura, cine Aprendizaje: Desconocimiento sobre los riesgos que suponen la obesidad junto con la toma de anticonceptivos orales (ACOs) y ser fumadora. DIAGNÓSTICO y PLANIFICACIÓN Dolor agudo torácico relacionado con un derrame pleural, manifestado por taquicardia, disnea de reposo y nerviosismo. Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con el tromboembolismo pulmonar (TEP) y el derrame pleural manifestado por disnea de reposo, taquipnea, dolor y baja saturación basal. Perfusión tisular cardiopulmonar inefectiva relacionada con la dilatación del ventrículo derecho, infarto de los lóbulos pulmonares inferiores manifestada por baja saturación, disnea de reposo, dolor torácico, taquicardia. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Diagnóstico diferencial con TVP. Una vez realizado el Índice de Wells para probabilidad de TVP, se estima oportuno realizar los criterios de Wells para diagnóstico de TEP. La puntuación obtenida es de 4’5, es decir, la probabilidad de padecer un TEP es intermedia, por lo que se compara con los resultados del diagnóstico por imagen. DIAGNÓSTICO FINAL: El dímero D es un producto de degradación de la fibrina presente en el trombo, que se genera cuando esta es proteolizada por la plasmina. Es una prueba de alta sensibilidad pero de baja especificidad; se, detecta la enfermedad pero la prueba no la confirma, porque su elevación también se asocia a otras situaciones clínicas como edad avanzada, infección, cáncer, embarazo o ingreso hospitalario. La elevación del Dímero D junto con el diagnóstico por imagen y la evaluación clínica confirman el TEP bilateral. TRATAMIENTO: El test de Hommans sirve para identificar si existen signos de trombosis venosa profunda (TVP). Se realiza con la paciente en decúbito supino con las rodillas extendidas y los tobillos en posición neutra; se coloca una mano sobre el tercio distal del muslo, sujetándolo, y la mano opuesta en el calcáneo, controlando la dorsiflexión del tobillo con el antebrazo. Si existe dolor al realizarlo será un Hommans positivo, en caso contrario, negativo. Por otro lado la escala de valoración de WELLS sirve para valorar si se trata de una TVP o de un TEP y las posibilidades de padecer este último. Al obtener un resultado de probabilidad intermedia en la escala de Wells, se realiza el diagnóstico por imagen. En el AngioTAC con contraste de las arterias pulmonares se observó: un TEP bilateral, con signos de sobrecarga de cavidades derechas y pequeño derrame pleural derecho. Consolidaciones en ambos lóbulos inferiores sugestivas de infarto pulmonar. El tratamiento principal para tratar el TEP consistió en la heparina no fraccionada, la cual se administra vía IV y requiere controles analíticos de la coagulación sanguínea cada poco tiempo. Lo bueno es que su efecto anticoagulante es reversible de forma rápida con el antídoto sulfato de protamina. EVALUACIÓN: Tras pasar la primera noche ingresada, la paciente a pesar de tener reposo, se levantó de la cama, sufriendo un episodio de mareo con visión borrosa, palpitaciones y sensación de hipoestesia y parestesias en hemicuerpo derecho, cediendo el cuadro en 10 minutos. Tras 5 días ingresada y en tratamiento con heparina IV, analgésicos, diuréticos y benzodiacepinas, la paciente mejoró considerablemente y se da de alta indicandole: abandono del consumo tabáquico y empezar un control con su médico de cabecera / endocrino-nutricionista para conseguir una pérdida de peso de forma controlada y eficaz.