La Blastomicosis

Es una infección fúngica causada por la inhalación de las conidias o esporas del hongo Blastomyces dermatitidis. Suele afectar a pacientes inmunodeprimidos. Clínicamente tenemos 3 tipos: 1.- blastomicosis autolimitada aguda: que cursa como una infección respiratoria leve y autolimitada. 2.- blastomicosis pulmonar: bronconeumonía focal que se extiende desde el hilio pulmonar y recuerda a una neoplasia. La infección, se caracteriza por síntomas inespecíficos, tos seca o productiva, dolor torácico, disnea, fiebre, escalofríos y sudoración. En algunos casos produce distrés respiratorio del adulto. 3.- blastomicosis diseminada extrapulmonar: se produce por diseminación hematógena y provoca infección local de diferente órganos, piel, tejido subcutáneo y mucosa oral o nasal, aparato génito urinario, próstata, testículos y riñones, huesos: vértebras, epífisis y médula ósea, ganglios linfáticos, encéfalo, etc. Las lesiones cutáneas, pueden asociarse o no con afectación pulmonar, son pápulas, que progresan lentamente, con abscesos indoloros,de tamaño variable, situados en las zonas de avance de la lesión. La lesión desarrollada por completo, es una mancha verrucosa elevada, de bordes bien delimitados, de color rojo púrpura y llena de abscesos con ulceraciones en caso de infección bacteriana sobreañadida. En los huesos, la lesión se caracteriza por erosiones circunscritas en la zona cortical del hueso, con forma de plato. Suelen afectarse las metáfisis, las epífisis y las regiones subarticulares. Cuando se infecta la columna vertebral son comunes las lesiones óseas multicéntricas. El diagnóstico se realiza mediante cultivo del pus o de la orina o examen directo del esputo. La anfotericina B es el fármaco de elección para la infección grave. En la blastomicosis leve o moderada se emplea itraconazol oral, puede usarse fluconazol en pacientes con blastomicosis leve que no toleran el itraconazol.