Primigesta de 30 años, con Antecedente patológicos de hipertensión arterial crónica; grupo sanguíneo O RH (+), quien presento Infección de vías urinarias en el segundo trimestre de embarazo tratada con Cefalexina. A las 36.Semanas mas 4 días de gestacion por fecha de ultima menstruación presenta preeclampsia grave y se decide interrumpir el embarazo, mediante parto distócico por cesárea y se obtiene un Recién Nacido masculino único vivo APGAR 9/9, con peso 2088 g Talla 44 cm CC 31.5 cm CT 27cm Grupo sanguíneo B RH (+).
Examen Físico: Piel y mucosas húmedas e hipocoloreadas, con prudente tinte ictérico en piel y escleróticas.
Aparato respiratorio: expansibilidad simétrica murmullo vesicular adecuado, no estertores Frecuencia respiratoria 40 por minuto.
Aparato cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos, con buena intensidad, no soplos, pulsos periféricos presentes Frecuencia cardiaca 130 por minuto.
Sistema nervioso: Fontanela anterior amplia y normotensa, fontanela posterior puntiforme, reflejos primarios presentes.
Sistema osteomioarticular: se observa aumento de volumen en región cervical derecha, blanda no impresiona dolor de 5cm aproximadamente, sin cambios de coloración, no pulsátil.
Impresión Diagnostica: Recién nacido vivo a pretérmino.
Peso bajo para la edad gestacional
Hipotrófico severo
Linfangioma cervical derecho.
Se le realiza procedimiento quirúrgico a los 8 días de vida extrayéndose por completo tejido linfático el mismo que se envía a estudio Histopatológico, el cual reporta no presencia de células malignas. El neonato es dado de Alta a los 14 días con un peso de 2500 gramos con evolución favorable y sin ninguna complicación.
DISCUSIÓN: Los linfangiomas a nivel cervical son tumores o masas de carácter benignos, por su localización y desarrollo en ocasiones complican a los neonatos, comienza su desarrollo a partir de los primeros años de vida, y en número importante al final del periodo fetal o previo al nacimiento. El sistema linfático puede desarrollarse de manera inadecuada, caracterizándose por problemas en el vaciado de linfa, originando lo que se denomina higroma o linfangioma quístico. Son asintomáticos aproximadamente 90 % y mayoría se localizan a nivel del cuello y axila, pero hay que tener en cuenta pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo. La sintomatología está relacionada con la situación, así el que se ubica en la región cervical puede afectar al niño en el momento del nacimiento, por que provoca compromiso a nivel de la vía aérea, ocasionando una emergencia neonatal u obstétrica. Habitualmente aparece en el nacimiento, y puede ir evolucionando paulatinamente hasta los primeros años, lo cual ocasiona agrandamiento paulatino, y que si existe una infección respiratoria puede llevar a una insuficiencia respiratoria debido a la compresión de la vía aérea. Se dividen en, linfangioma simples o capilar, a su vez linfangioma cavernoso o esponjoso y linfangioma quístico o higroma quístico, muchas ocasiones se produce rotura de tumores lo que provoca hemorragias, que confunden con linfohemangioma.
Cuando se encuentran a nivel perifaríngea hay lesiones y trastornos en la articulación temporomandibular, a nivel supraclavicular para diferenciar se realiza vasalva, especialmente cuando se sospecha de linfangiomas mediastínicos. Además, en muchas ocasiones se realizan punciones en caso de dudas e incertidumbres ya sea para descomprimir, o para diagnosticar. Para el diagnostico se basa fundamentalmente en la clínica, por presencia de masa llena de líquido la misma que se encuentra situada a nivel de cabeza, o cuello, se realiza transiluminación, lo que guía hacia la presencia de líquido en el interior.
Los exámenes complementarios los mismos que pueden ser ecografía o radiografía, los que ayudan a visualizar si existe lesiones ya sean superficiales o profundas, tomografía computadorizada, resonancia magnética, se indica si se sospecha de lesiones profundas y de gran tamaño.
Tratamiento conservador o quirúrgico se basa en el grado de infiltración, tipo de lesión y la habilidad con el tratamiento, la mayor parte de la bibliografía médica se recomienda la extirpación quirúrgica completa temprana. El linfangioma macroquístico, incesantemente ostenta superior pronóstico que el microquístico, sobre todo por el componente es quístico y no cavernoso o mixto.
Complicaciones las más comunes son hemorragias y infecciones sobreagregadas, el pronóstico es bueno si se realiza la extracción total de la masa tumoral y no coexiste daño en otros órganos.
Con el adelanto de la cirugía fetal se logra realizar la corrección in útero de ciertas anomalías congénitas, aunque para el higroma quístico aún no hay indicaciones. (10)
CONCLUSIONES: El linfoma quístico es una anomalía infrecuente, se debe realizar el diagnóstico de manera precoz y así evitar posibles complicaciones, por lo que consideramos sustancial la divulgación de esta enfermedad tan poco común, cuyo tratamiento definitivo es la resección quirúrgica, por la baja morbilidad y el bajo índice de recurrencia.
Aparato respiratorio: expansibilidad simétrica murmullo vesicular adecuado, no estertores Frecuencia respiratoria 40 por minuto.
Aparato cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos, con buena intensidad, no soplos, pulsos periféricos presentes Frecuencia cardiaca 130 por minuto.
Sistema nervioso: Fontanela anterior amplia y normotensa, fontanela posterior puntiforme, reflejos primarios presentes.
Sistema osteomioarticular: se observa aumento de volumen en región cervical derecha, blanda no impresiona dolor de 5cm aproximadamente, sin cambios de coloración, no pulsátil.
Impresión Diagnostica: Recién nacido vivo a pretérmino.
Peso bajo para la edad gestacional
Hipotrófico severo
Linfangioma cervical derecho.
Se le realiza procedimiento quirúrgico a los 8 días de vida extrayéndose por completo tejido linfático el mismo que se envía a estudio Histopatológico, el cual reporta no presencia de células malignas. El neonato es dado de Alta a los 14 días con un peso de 2500 gramos con evolución favorable y sin ninguna complicación.
DISCUSIÓN: Los linfangiomas a nivel cervical son tumores o masas de carácter benignos, por su localización y desarrollo en ocasiones complican a los neonatos, comienza su desarrollo a partir de los primeros años de vida, y en número importante al final del periodo fetal o previo al nacimiento. El sistema linfático puede desarrollarse de manera inadecuada, caracterizándose por problemas en el vaciado de linfa, originando lo que se denomina higroma o linfangioma quístico. Son asintomáticos aproximadamente 90 % y mayoría se localizan a nivel del cuello y axila, pero hay que tener en cuenta pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo. La sintomatología está relacionada con la situación, así el que se ubica en la región cervical puede afectar al niño en el momento del nacimiento, por que provoca compromiso a nivel de la vía aérea, ocasionando una emergencia neonatal u obstétrica. Habitualmente aparece en el nacimiento, y puede ir evolucionando paulatinamente hasta los primeros años, lo cual ocasiona agrandamiento paulatino, y que si existe una infección respiratoria puede llevar a una insuficiencia respiratoria debido a la compresión de la vía aérea. Se dividen en, linfangioma simples o capilar, a su vez linfangioma cavernoso o esponjoso y linfangioma quístico o higroma quístico, muchas ocasiones se produce rotura de tumores lo que provoca hemorragias, que confunden con linfohemangioma.
Cuando se encuentran a nivel perifaríngea hay lesiones y trastornos en la articulación temporomandibular, a nivel supraclavicular para diferenciar se realiza vasalva, especialmente cuando se sospecha de linfangiomas mediastínicos. Además, en muchas ocasiones se realizan punciones en caso de dudas e incertidumbres ya sea para descomprimir, o para diagnosticar. Para el diagnostico se basa fundamentalmente en la clínica, por presencia de masa llena de líquido la misma que se encuentra situada a nivel de cabeza, o cuello, se realiza transiluminación, lo que guía hacia la presencia de líquido en el interior.
Los exámenes complementarios los mismos que pueden ser ecografía o radiografía, los que ayudan a visualizar si existe lesiones ya sean superficiales o profundas, tomografía computadorizada, resonancia magnética, se indica si se sospecha de lesiones profundas y de gran tamaño.
Tratamiento conservador o quirúrgico se basa en el grado de infiltración, tipo de lesión y la habilidad con el tratamiento, la mayor parte de la bibliografía médica se recomienda la extirpación quirúrgica completa temprana. El linfangioma macroquístico, incesantemente ostenta superior pronóstico que el microquístico, sobre todo por el componente es quístico y no cavernoso o mixto.
Complicaciones las más comunes son hemorragias y infecciones sobreagregadas, el pronóstico es bueno si se realiza la extracción total de la masa tumoral y no coexiste daño en otros órganos.
Con el adelanto de la cirugía fetal se logra realizar la corrección in útero de ciertas anomalías congénitas, aunque para el higroma quístico aún no hay indicaciones. (10)
CONCLUSIONES: El linfoma quístico es una anomalía infrecuente, se debe realizar el diagnóstico de manera precoz y así evitar posibles complicaciones, por lo que consideramos sustancial la divulgación de esta enfermedad tan poco común, cuyo tratamiento definitivo es la resección quirúrgica, por la baja morbilidad y el bajo índice de recurrencia.
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