Nueva Guía para el Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía 2019

Publicada hoy en el American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine esta guía realizada por La American Thoracic Society y la Infectious Diseases Society of America de inicio recomienda estudios microscópicos de muestras del tracto respiratorio en algunos subgrupos de pacientes para evitar la prescripción innecesaria de terapias para bacterias resistentes a los medicamentos. En los adultos con Neumonia adquirida en la Comunidad (NAC), no se debe obtener tinción de Gram y cultivo de esputo de forma rutinaria si están tratados en el ámbito ambulatorio, solo usar tinción de Gram y cultivo de secreciones respiratorias en adultos con NAC tratados en el entorno hospitalario especialmente si están intubados o están siendo tratados empíricamente para Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA) o P. aeruginosa, o si fueron infectados previamente con MRSA o P. aeruginosa, especialmente aquellos con infección previa del tracto respiratorio, o fueron hospitalizados y recibieron antibióticos parenterales en los últimos 90 días, a menos que los datos locales ya hayan indicado que es poco probable que haya infección por MRSA o P. aeruginosais. La guía recomienda que en el entorno ambulatorio los adultos sanos sin comorbilidades deben recibir: 1. Amoxicilina 1 gramo tres veces al día, o 2. Doxiciclina 100 mg dos veces al día, o 3. Un macrólido (azitromicina 500 mg el primer día y luego 250 mg diarios o claritromicina 500 mg dos veces al día o claritromicina ER 1000 mg diarios. Para adultos ambulatorios con comorbilidades como enfermedades crónicas del corazón, pulmones, hígado o riñones; diabetes mellitus; alcoholismo; malignidad; o asplenia; Recomienda (sin orden de preferencia): 1. Terapia combinada: a. amoxicilina / clavulanato 500 mg / 125 mg tres veces al día, o amoxicilina / clavulanato 875 mg / 125 mg dos veces al día, o 2000 mg / 125 mg dos veces al día, o una cefalosporina (cefpodoxime 200 mg dos veces al día o cefuroxima 500 mg dos veces al día); y si. macrólido (azitromicina 500 mg el primer día y luego 250 mg diarios, claritromicina [500 mg dos veces al día o liberación prolongada 1000 mg una vez al día o doxiciclina 100 mg dos veces al día, o 2. Monoterapia: a. fluoroquinolona respiratoria (levofloxacina 750 mg diarios, moxifloxacina 400 mg diarios o gemifloxacina 320 mg diarios). En el entorno hospitalario, recomienda los siguientes regímenes de tratamiento empírico (sin orden de preferencia): 1. Terapia combinada con betalactámicos (ampicilina + sulbactam 1.5 a 3 g cada 6 horas, cefotaxima 1 a 2 g cada 8 horas, ceftriaxona 1 a 2 g al día o ceftarolina 600 mg cada 12 horas) y un macrólido (azitromicina 500 mg diarios o claritromicina 500 mg dos veces al día) (recomendación fuerte, evidencia de alta calidad), o 2. monoterapia con fluoroquinolona respiratoria (levofloxacina 750 mg al día, moxifloxacina 400 mg al día; Una tercera opción para adultos con CAP que tienen contraindicaciones para ambos regímenes anteriores es: 1. terapia combinada con betalactámicos (ampicilina + sulbactam, cefotaxima, ceftarolina o ceftriaxona, dosis como se indica anteriormente) y doxiciclina 100 mg dos veces al día. En adultos hospitalizados con NAC grave sin factores de riesgo para MRSA o P. aeruginosa, recomienda: 1. un betalactámico más un macrólido o 2. un betalactámico más una fluoroquinolona respiratoria. No usar corticosteroides de forma rutinaria en adultos con NAC.