¿La Hidrocortisona mejora el tratamiento del shock séptico?

Un equipo internacional de investigadores de UC San Francisco, Raymond Poincaré AP-HP Hospital, Versailles SQY University, Paris-Saclay University e Inserm, y George Institute for Global Health en Sydney, estudió el papel de la hidrocortisona en el tratamiento de pacientes adultos con shock séptico. El estudio, fue diseñado para evaluar el papel de los corticosteroides  y sus efectos contradictorios sobre la mortalidad.

El equipo de investigación realizó un metanálisis del efecto de la hidrocortisona en pacientes con shock séptico mediante la combinación de datos individuales de estudios realizados entre 1998 y 2019 que incluyeron pacientes adultos con sepsis o shock séptico que recibieron hidrocortisona intravenosa a una dosis diaria máxima de 400 mg para al menos 72 horas, o un placebo. Los datos de pacientes individuales estaban disponibles para 17 estudios, y 7 de estos proporcionaron datos de mortalidad a los 90 días. El criterio principal de valoración fue la mortalidad por todas las causas a los 90 días.

Descubrieron que, si bien el efecto de la hidrocortisona fue modesto en términos de supervivencia general, se asoció con una disminución en la necesidad de fármacos vasopresores y una mejora en la supervivencia cuando se usó en combinación con otros corticosteroides. La hidrocortisona no se asoció con una reducción significativa en la mortalidad de los pacientes con shock séptico en comparación con el placebo. Sin embargo, la hidrocortisona se asoció con un aumento significativo, en promedio de 1,24 días, en el número de días sin necesidad de fármacos vasopresores.

Los desenlaces secundarios incluyeron mortalidad en UCI y alta hospitalaria, a los 28 días y 180 días, sin necesidad de fármacos vasopresores para mantener la función cardiovascular, sin ventilador, y sin insuficiencia de órganos vitales.

El estudio también sugiere que la asociación de fludrocortisona, un corticosteroide con una fuerte acción en la regulación del agua y el sodio, con hidrocortisona podría reducir la mortalidad.

Este estudio demuestra que si bien el efecto de la hidrocortisona sobre la mortalidad del shock séptico es modesto, este tratamiento permite evitar la exposición de los pacientes a los fármacos vasopresores y prevenir sus complicaciones. La combinación de fludrocortisona con hidrocortisona parece proporcionar una mayor beneficio en términos de supervivencia.

Este estudio fue publicado en New England Journal of Medicine: Evidence,