Urgencias Psiquiatricas

Las psicosis puede manifestarse en forma de esquizofrenia, trastorno bipolar, trastornos delirantes y depresión mayor. En un primer brote psicótico hay que descartar enfermedades orgánicas y efectos secundarios de medicamentos Las causas de delirio pueden ser muy diversas, desde enfermedades metabólicas a cuadros de intoxicación. Los episodios disociativos sólo pueden diagnosticarse una vez descartadas otras causas de alteración de la memoria, como, por ejemplo, traumatismo craneal, un accidente cerebrovascular o un trastorno convulsivo. El diagnóstico de catatonia requiere la exclusión previa de otras posibles causas de excitación psicomotora o de estupor, tales como intoxicaciones, medicamentos antipsicóticos o antidepresivos. Los trastornos de conversión tienen un componente psicológico, además de remedar enfermedades orgánicas, como la ceguera o la parálisis. Sin embargo, la distribución anatómica de los síntomas suele reflejar ignorancia sobre la estructura del organismo. Las convulsiones de tipo ausencia y las del lóbulo temporal pueden causar disociación de la conciencia. Los pacientes en los que se sospecha la existencia de síndrome de abstinencia alcohólica hay que realizar pruebas de función hepática y del metabolismo de la glucosa (para descartar diabetes mellitus), además de una exploración neurológica (para excluir una posible lesión encefálica).Cualquier paciente con un trastorno psiquiátrico que sea peligroso para sí mismo o para los demás o cuyo grado de discapacitación no le permita cuidar de sí mismo debe ser hospitalizado. La conducta suicida debe ser evaluada por el riesgo posible de suicidio consumado; No se debe dejar solo a ningún paciente considerado potencialmente suicida. Los trastornos adaptativos pueden requerir tratamiento ambulatorio de corta duración. Dependiendo de los síntomas predominantes, pueden usarse fármacos ansiolíticos o antidepresivos durante un breve período de tiempo. Las situaciones de duelo y las reacciones adaptativas pueden requerir sedantes o ansiolíticos.En casos de violación u otro tipo de agresión física a las víctimas suele serles beneficioso pasar una evaluación psicológica y seguir un tratamiento corto, que incluya medicación ansiolítica.Los trastornos de personalidad pueden provocar síntomas psicóticos transitorios, impulsos suicidas o comportamiento agresivo impulsivo, incluso con automutilaciones e intentos de suicidio, Generalmente no conviene iniciar un tratamiento farmacológico en el departamento de urgencias; es mejor que lo instaure un Psiquiatra .La conducta agresiva debe ser controlada para evitar lesiones a los demás. Puede ser necesario atar a una persona agitada, pero sólo lo hará el personal especialmente entrenado a efectos de proteger los derechos y la seguridad del paciente. Los medicamentos para reducir a un paciente violento pueden administrarse sin consentimiento de éste. La psicosis aguda con agitación, es decir, con comportamiento agresivo o violento, es un tipo corriente de urgencia psiquiátrica. El trastorno bipolar I puede cursar como manía o como depresión mayor. Con frecuencia es necesario un medicamento antipsicótico para controlar los síntomas maníacos agudos. En la esquizofrenia puede haber exacerbaciones agudas o recaídas, el tratamiento rápido con dosis elevadas de antipsicóticos esta indicado, sin embargo, este abordaje supone un grave riesgo de efectos secundarios sin mayor eficacia que el tratamiento estándar con haloperidol y/o benzodiacepinas, por lo que no es recomendable El trastorno psicótico breve se trata igual que una exacerbación aguda de esquizofrenia, aunque suelen necesitarse dosis más bajas de medicamento.El delirium se trata con modificaciones del entorno que ayuden al paciente a orientarse (p. ej., dejar una luz encendida por la noche, dar información frecuente sobre la hora, el lugar y la persona) y con medicamentos. Los pacientes con demencia quizá presenten un estado de agitación secundario a un delirio paranoide, que puede provocar reacciones catastroficas , los fármacos deben usarse en las dosis más bajas La intoxicación por sustancias y el síndrome de abstinencia deben ser mantenidos en observación en una habitación segura, a salvo de estímulos; pretender acallar al paciente no sirve de nada. En casos violentos puede ser necesaria la restricción física o la sedación. El delirium tremens, constituye una urgencia médica que debe tratarse en una UCI. El síndrome neuroléptico maligno es una reacción hipermetabólica a los antagonistas de la dopamina, fundamentalmente fármacos antipsicóticos, tales como fenotiazinas y butirofenonas. La conducta terapéutica incluye la supresión de los medicamentos antipsicóticos,y terapia de apoyo .