Las
psicosis puede manifestarse en forma de esquizofrenia, trastorno bipolar, trastornos delirantes y depresión mayor. En un primer brote psicótico hay que descartar enfermedades orgánicas y efectos secundarios de medicamentos Las causas de
delirio pueden ser muy diversas, desde enfermedades metabólicas a cuadros de intoxicación. Los episodios
disociativos sólo pueden diagnosticarse una vez descartadas otras causas de alteración de la memoria, como, por ejemplo, traumatismo craneal, un accidente cerebrovascular o un trastorno convulsivo. El diagnóstico de
catatonia requiere la exclusión previa de otras posibles causas de excitación psicomotora o de estupor, tales como intoxicaciones, medicamentos antipsicóticos o antidepresivos. Los trastornos de
conversión tienen un componente psicológico, además de remedar enfermedades orgánicas, como la ceguera o la parálisis. Sin embargo, la distribución anatómica de los síntomas suele reflejar ignorancia sobre la estructura del organismo. Las
convulsiones de tipo ausencia y las del lóbulo temporal pueden causar disociación de la conciencia. Los pacientes en los que se sospecha la existencia de
síndrome de abstinencia alcohólica hay que realizar pruebas de función hepática y del metabolismo de la glucosa (para descartar diabetes mellitus), además de una exploración neurológica (para excluir una posible lesión encefálica).Cualquier paciente con un trastorno psiquiátrico que sea peligroso para sí mismo o para los demás o cuyo grado de discapacitación no le permita cuidar de sí mismo debe ser hospitalizado. La conducta
suicida debe ser evaluada por el riesgo posible de suicidio consumado; No se debe dejar solo a ningún paciente considerado potencialmente suicida. Los trastornos
adaptativos pueden requerir tratamiento ambulatorio de corta duración. Dependiendo de los síntomas predominantes, pueden usarse fármacos ansiolíticos o antidepresivos durante un breve período de tiempo. Las situaciones de
duelo y las reacciones adaptativas pueden requerir sedantes o ansiolíticos.En casos de violación u otro tipo de agresión física a las víctimas suele serles beneficioso pasar una evaluación psicológica y seguir un tratamiento corto, que incluya medicación ansiolítica.Los
trastornos de personalidad pueden provocar síntomas psicóticos transitorios, impulsos suicidas o comportamiento agresivo impulsivo, incluso con automutilaciones e intentos de suicidio, Generalmente no conviene iniciar un tratamiento farmacológico en el departamento de urgencias; es mejor que lo instaure un Psiquiatra .La
conducta agresiva debe ser controlada para evitar lesiones a los demás. Puede ser necesario atar a una persona agitada, pero sólo lo hará el personal especialmente entrenado a efectos de proteger los derechos y la seguridad del paciente. Los medicamentos para reducir a un paciente violento pueden administrarse sin consentimiento de éste. La psicosis aguda con agitación, es decir, con comportamiento agresivo o violento, es un tipo corriente de urgencia psiquiátrica. El
trastorno bipolar I puede cursar como manía o como depresión mayor. Con frecuencia es necesario un medicamento antipsicótico para controlar los síntomas maníacos agudos. En la
esquizofrenia puede haber exacerbaciones agudas o recaídas, el tratamiento rápido con dosis elevadas de antipsicóticos esta indicado, sin embargo, este abordaje supone un grave riesgo de efectos secundarios sin mayor eficacia que el tratamiento estándar con haloperidol y/o benzodiacepinas, por lo que no es recomendable El trastorno
psicótico breve se trata igual que una exacerbación aguda de esquizofrenia, aunque suelen necesitarse dosis más bajas de medicamento.
El delirium se trata con modificaciones del entorno que ayuden al paciente a orientarse (p. ej., dejar una luz encendida por la noche, dar información frecuente sobre la hora, el lugar y la persona) y con medicamentos. Los pacientes con
demencia quizá presenten un estado de agitación secundario a un delirio paranoide, que puede provocar reacciones catastroficas , los fármacos deben usarse en las dosis más bajas La
intoxicación por sustancias y el síndrome de abstinencia deben ser mantenidos en observación en una habitación segura, a salvo de estímulos; pretender acallar al paciente no sirve de nada. En casos violentos puede ser necesaria la restricción física o la sedación.
El delirium tremens, constituye una urgencia médica que debe tratarse en una UCI. El
síndrome neuroléptico maligno es una reacción hipermetabólica a los antagonistas de la dopamina, fundamentalmente fármacos antipsicóticos, tales como fenotiazinas y butirofenonas. La conducta terapéutica incluye la supresión de los medicamentos antipsicóticos,y terapia de apoyo .
Cada año, miles de personas mueren por la ingesta de pesticidas, en su mayoría como consecuencia de suicidios. Suele tratarse de personas que habitan zonas rurales y tienen fácil acceso a estas sustancias. La insuficiencia respiratoria es la principal causa de muerte luego de un envenenamiento con organofosforados, compuestos usados en muchos insecticidas y herbicidas. Cerca de la mitad de las personas de los países en desarrollo de Asia y latinoamerica se suicidan usando pesticidas y las agencias de asistencia han estado luchando para prohibir o regular su utilización. Muchos estudios demostraron que la mayoría de las personas que se suicida empleando pesticidas actúa por impulso y que sus muertes podrían ser evitadas si estos químicos letales no estuviesen disponibles. Toda persona que trabaje con Pesticidas debe acudir al medico al comenzar a tener dolores en el cuello o problemas Respiratorios.
